256例宫缩乏力性产后出血的观察及护理

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1、256例宫缩乏力性产后出血的观察及护理【摘要】目的探讨产后出血的观察及护理的重要性。方法对256例产后出血的产妇进行有效观察及卫生指导。结果使产妇能尽快恢复，未发生并发症。结论加强产后出血的观察及护理能确保母婴安全。【关键词】产后出血产后观察护理产后出血是产科常见而又严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数的2%-3%[1]，产后短时间内大量出血如处理不及时，将发生失血性休克、凝血功能障碍等并发症，甚至导致产妇死亡。即使经抢救成活，如休克严重，持续时间长，也有可能继发垂体前叶功能减退后遗症，严重威胁产妇的身心健康。而宫缩乏力性产后出血是产后出血最常见的原因，约占70%-9

2、0%，因此提高助产人员的助产技术，开展产后出血危险因素的筛查和评估，积极实施预防措施，以降低产后出血的发生率，这对保障产妇的生命安全非常重要。现将256例宫缩乏力性产后出血的观察及护理体会报告如下：1临床资料2008年1月至2010年12月，我科共有13345例产妇分娩，其中经阴道分娩产妇7503例，产后出血289例，发生率为3.85%,其中宫缩乏力性产后出血256例，占产后出血总数的88.5%。256例宫缩乏力产后出血产妇中初产妇92例，占35.9%，经产妇164例，占64.1%，有高危因素存在的产妇198例，占77.3%，产后2小时内出血（早期产后出血）238例，占93.0%，晚期产

3、后出血18例，占7.0%。2宫缩乏力性产后出血的观察和处理4发生产后出血要及时诊断及处理，除观察出血情况外，还应准确估计出血量，立即将无菌盘置于产妇臀下，收集血液。胎盘娩出后，检查胎盘胎膜完整，亦无软产道裂伤，则近一步检查子宫收缩情况，若分娩后子宫质软，阴道出血多为暗红色，按摩子宫或给予宫缩剂后子宫变硬，收缩改善，阴道出血减少则为宫缩乏力性产后出血[2]。一旦发生产后出血，助产人员要保持冷静，不能惊慌，立即采取及时有效的措施。3产后出血的急救与护理3.1宫缩乏力性产后出血常表现为突发的凶猛出血，但也可表现为中等量的持续性出血，易发展为严重的低血容量休克，一旦发生，护理人员一定要保持冷静、

4、镇定，立即报告医生的同时给予产妇保暖，吸入氧气，建立静脉通道，并积极采取促进宫缩的措施如徒手按摩子宫等;遵医嘱采配血，输血输液，争取在短时间内补足失血量，密切监测生命体征、神志变化，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色、四肢的温度及尿量；及早发现休克的早期征兆，密切观察子宫复旧的情况，准确测量出血量。3.2出血制止休克得以纠正后，应鼓励产妇安静休息，督促其及时排空膀胱，协助产妇进食，密切观察产妇的血压、脉搏及宫缩情况和阴道出血量，待产妇情况稳定方可送回病房观察。3.3回病房后，在产后24小时内，护士应严密观察产妇的宫缩及一般情况，应督促产妇进食并及时排空膀胱，避免胀大的膀胱影响子宫收缩，嘱产

5、妇保持外阴清洁，预防感染。4产后出血的预防4重视产后保健，正确处理产程和加强产后观察，能有效降低产后出血发病率。4.1产后出血好发于异常产及有并发症的产妇，因此，应重视产前保健，认真筛选出高危产妇，做好监护，督促提前到有抢救条件的医院住院分娩，分娩前应做好抢救准备。4.2正确处理产程，分娩期要加强分娩监护与护理，产程中应重视产妇休息及饮食，加强心理护理，防止疲劳和产程延长，合理使用宫缩剂和镇定剂。4.3预防产后出血的关键在于胎儿娩后，台下护士应立即静脉推注催产素，以促进子宫收缩，对有可能发生产后出血的高危产妇，如产程延长，双胎，羊水过多，前置胎盘等，产后应静脉滴注缩宫素维持宫缩。4.4产

6、后2小时是产后出血发生的高峰时段，子宫收缩乏力为常见原因，因此应重视产后观察，加强子宫收缩，仔细观察产妇的生命体征，宫缩及阴道流血情况并详细记录，发现异常及时处理，鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少出血量。通过对256例宫缩乏力性产后出血的护理，我们深刻体会到，防治宫缩乏力性产后出血的关键在于预防，因此助产人员应加强业务学习，提高助产技术，以便能及时筛选出高危产妇，加强分娩期监护，正确诊断及时处理，高危孕妇分娩时，应通知医生到场，抢救过程中，应沉着，镇定，冷静并与医生紧密配合。参考文献4[1]乐杰.妇产科学[M]，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：15.[2

7、]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：205.4