不同术式子宫切除手术的临床效果分析

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1、不同术式子宫切除手术的临床效果分析【关键词】不同【摘要】目的探讨子宫良性疾病阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果。方法回顾性分析比较阴式子宫切除26例和经腹子宫切除30例患者的手术及术后情况。结果阴式子宫切除手术时间（70±20.5）min，术中出血（160±45.2）ml，术后镇痛用药率0，术后肛门排气时间（7.6±3.2）h，术后病率7%，术后住院时间（4.6±0.5）d。经腹子宫手术切除时间（120±15.5）min，术中出血（300±50.7）ml，术后镇痛用药率98%，术后肛门排气时间（39.5±8.3）h，术后病率38.8%，术后住院时间（7.2±1.3）d。两者比

2、较，差异有非常显著性（P<0.01）。结论阴式子宫切除术符合微创手术原则，对病人的损伤小，术后恢复快，并发症少，术后住院时间短，是最佳的手术方式。【关键词】子宫疾病;子宫切除术;阴式手术;治疗结果子宫肌瘤是妇产科最常见的良性肿瘤，发病率20%～30%［1，2］。子宫良性疾病经阴式子宫切除术与经腹子宫切除术相比，具有微创、损伤小，术后恢复快，并发症少，术后住院时间短等优点，已成为国内外许多学者的共识。而且随着技术水平的不断提高，阴式手术的指征将越来越宽。我院2002年5月～2004年6月对子宫良性疾病施行阴式子宫切除26例，现随机抽取同期住院子宫良性疾病经腹子宫全切30例，进行对比分

3、析，报告如下。1资料与方法1.1临床资料对26例患子宫良性疾病的患者施行了阴式子宫切除术为观察组，随机抽取同期子宫良性疾病经腹子宫全切术30例为对照组。观察两组手术时间，术中出血量，术后镇痛用药率，术后肛门排气时间，术后病率，术后住院时间。手术指征:观察组，非脱垂子宫26例中，18例子宫肌瘤，5例子宫腺肌症，1例子宫内膜息肉，1例功能性子宫出血，1例宫颈轻中度不典型增生。子宫正常大小3例，子宫增大≤8周18例，≥9～12周5例。对照组30例中26例子宫肌瘤，1例子宫内膜不典型增生，3例子宫腺肌症。1.2手术方式所有病例均采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位。（1）0.4%肾上腺生理盐水（

4、高血压患者除外）注入膀胱宫颈间隙、宫旁间隙、直肠宫颈间隙后，于膀胱横沟处环型切开宫颈阴道黏膜，锐钝性分离膀胱宫颈间隙，直肠宫颈间隙至腹腔。（2）处理子宫各韧带及附件时，均以双7号丝线缝扎1次，打结后留余线同侧打结，减少盆底的牵拉痛。（3）术中遇到大子宫或子宫肌瘤较大影响手术操作时，在处理子宫静脉、动脉后，切开子宫或先剥出肌瘤。（4）同侧留余线打结后，4号丝线间断缝合盆底腹膜3～5针。（5）可吸收线连续水平褥式缝合阴道残端。术毕留置尿道，阴道填干纱布3块压迫止血，术后48h取阴道纱布，拔除尿管。经腹子宫全切术则采用传统手术方式。1.3统计学方法数据采用x±s和百分率表示。应用SPSS

5、统计软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。2结果2.1两组手术、术后情况比较观察组26例均顺利完成阴式子宫切除术，其中2例术中切开子宫，4例术中行肌瘤剥出。两组手术、术后情况见表1。表1两组手术、术后情况比较（略）2.2随访阴式子宫切除患者术后3月随访20例阴道残端愈合良好，无1例阴道残端脱垂，大小便均正常。经腹子宫全切患者术后3月随访，25例阴道残端愈合良好，其中5例出现膀胱刺激症状，但尿常规正常。3讨论3.1手术指征变化传统的经阴道切除子宫仅限于经产妇，子宫脱垂并伴有或不伴有膀胱、直肠膨出，子宫≤12孕周，需要同时修补阴道前后壁［3］。近几年来，国内外盛行阴

6、式子宫切除，手术指征扩大到子宫大于12孕周，非脱垂子宫及同时行附件切除，有前次盆腔手术史已不再是阴式手术的绝对禁忌症［4］。3.2阴式子宫切除的优点对于子宫切除手术途径的选择众说不一5］，但选择微创性术式为大势所趋，经阴道手术具有微创和利用女性自然生理通道的特点，无须昂贵设备。国内外对经阴道全子宫切除术的研究表明，阴式全子宫切除术安全、可行［6～9］。有学者对比研究了全子宫切除术的经腹，经阴道和腹腔镜辅助阴式切除三种途径，认为经阴道全子宫切除是最因皮试等。在心导管室常规消毒辅巾（根据体表心电图对心肌梗死IRA的定位，如考虑是右冠闭塞，或体表心电图提示为AVB者，在右心室临时起搏保护

7、下实施手术），右股动脉穿刺。根据患者既往有无高血压病史、身高、心超主动脉内径等情况，选择不同型号大小的冠脉造影导管，分别行左右冠脉造影，造影后仅对AMI相关的闭塞血管行PCI。AMI应用相关材料情况，所有冠脉造影导管均采用Judkins导管。大腔导管:18例选用的是JL或JR，3例左冠选用的XB3.5，1例选用的Amplatz。冠脉导丝大多选用ACS的BMW冠脉导丝，其中1例因在慢性冠脉闭塞病变的基础上发生的AMI，通过主动增加导引导管后座力及球囊加大冠脉导丝的支撑力