-急性胰腺炎护理计划单

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1、护理计划单姓名徐宜萍科别普外病室606床号15住院号945862日期护理诊断/问题预期结果护理措施效果评价签名学生带教老师术前2013/02/08疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿、或出血坏死有关。手术前病人情况逐渐减轻1.休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛辗转反侧者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保障安全。2.禁饮食和胃肠减压：需禁饮食及胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向病人及家属解释饮食的意义，病人口渴是可含漱

2、或湿润口唇，并做好口腔护理。3.用药护理：腹痛剧烈时，可遵医嘱给予止痛药，注意监测用药前后病人疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。4.心理护理：调动病人积极心理因素，帮助病人减轻疼痛病人疼痛减轻李赵-5-焦虑与缺乏疾病的相关知识及腹痛剧烈、病情进展急骤有关。患者健康宣教后能了解疾病相关知识详细介绍本病的病因，发病机制，临床表现，治疗及预后，取得病人的配合，对病人进行心理疏导，以减轻紧张恐惧心理，稳定情绪。病人了解本病的基本知识，焦虑减轻李赵潜在并发症：血容量不足术前患者未出现血容量不足的情况1.观察记录引流液的性质和量。病人皮肤黏膜的色泽和弹性有无变化

3、，判断失水情况。准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。2.维持水电解质平衡：应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效血容量3.防治低血容量性休克未发生李赵营养失调：低于机体需要量与禁食和应激消耗有关。术前患者营养状况好转1、通过静脉高营养以维持营养，满足日常基本生理需要。2、定期检测血清蛋白、血红蛋白等反应机体营养状况的指标。营养失调得以改善李赵潜在并发症：休克、急性肾衰竭、呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血。术前患者未出现以上潜在并发症情况1、严密监测病情变化，一

4、旦发生异常情况，立即处理2、向病人及其家属做好健康宣教3、护理操作严格按各项规程进行未发生李赵-5-护理计划单姓名徐宜萍科别普外科二病区病室605床号15住院号945862日期护理诊断/问题预期结果护理措施效果评价签名学生带教老师术后2013/02/09潜在并发症：出血、感染、急性胆管炎、急性胰腺炎。病人出院前不发生1、严密监测病情变化，一旦发生异常情况，立即处理2、向病人及其家属做好健康宣教3、护理操作严格按各项规程进行未发生李赵有引流管、鼻胆管脱落的危险与患者躁动，疼痛有关病人出院前不发生1、妥善固定：除用纱条在床旁系紧外，还应用小夹子固定在床旁2、保

5、持通畅：应避免引流管、鼻胆管受压。扭曲、折叠，经常用手挤捏3、告知病人及家属注意引流管，避免挤压，翻身时要小心引流管，以免引流管，鼻胆管脱落未发生李赵有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关病人皮肤保持完整，不发生压疮1、避免局部组织长期受压：可根据病情及受压部位皮肤情况而定，至少两小时翻身一次，并建立翻身卡，记录翻身时间、患者的体位及皮肤情况2、措施得当，患者皮肤保持完整无损李赵-5-在协助患者翻身、更换床单、衣服、及搬动患者时，要注意患者身体各部位的位置，要抬起患者的身体，尤其是臀部要抬高，避免拖拉拽1、保护组织免受外界的损伤：保持皮肤清洁干燥，每日可用温

6、水擦浴，以改善局部血液循环，禁用刺激性强的清洁剂2、增进营养，整体支持3、重视健康教育和心理护理：在实施治疗、康复护理的过程中，应及时对患者进行局部皮肤情况评估，并进行耐心细致的心理疏导焦虑与缺乏疾病相关知识及经济负担过重有关患者健康宣教后能了解疾病相关知识1.加强与病人及家属的沟通，主动介绍环境，消除陌生感和紧张感；2.争取亲属在心理上的支持与配合，对病人的合作及配合给予鼓励肯定3.经常巡视病房，与病人交流，了解病人的需要并及时解决。4.为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。必要时使用安眠、镇静药物5.与医生商量建议使用符合病人实际经济情况相符的药物，尽

7、量减轻病人的经济负担病人焦虑减轻李赵-5--5-