急性胰腺炎护理

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1、急性胰腺炎护理1.概念1.1定义：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，乂称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。1.2主要原因1.2.1梗阻因素由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流

2、胰管，造成胰腺腺泡破裂,胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。2.2酒精因素长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次人量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋G高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。2.3血管因素胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；另一个因素是建立在胰管梗阻的棊础上，当胰管梗阻后，胰管A高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起

3、间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。1.2.4.外伤胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。5感染因素急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，痫毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。1.2.6代谢性疾病可与高钟血症、高脂血症等病症有关。7其他因素如药物过敏、血色沉着症、遗传等。1.3临床表现1一般症状1.1腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正屮或偏左。疼痛为持续性进行性加

4、重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂吋间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。1.2.1.2恶心、呕吐：发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。1.1.3黄疽：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。1.4脱水：急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致，而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10儿小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。2..1.5由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死

5、和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎，一般体温在39°C以内，3〜5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39〜40°C,常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。1.2.1.6少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，在腰部前下腹壁，亦可在脐周出现。1.7胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎在上腹部深处有压痛，少数前腹壁冇明显压痛。而急性重型胰腺炎，由于其人量的胰腺溶解、坏死、出血，则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧、压痛，全腹胀气，并可

6、有大量炎性腹水，可出现移动性浊音。肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻。1.8由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性积液，以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。1.9大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。少数病人腹部的压痛等体征己不明显，但仍然有高热、Q细胞计数增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现。3.2局部并发疵1胰腺脓肿：常于起病2〜3周后出现。此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部包块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养冇细菌生长。1.3.2.2胰腺假性囊肿：多在起病3〜4周后

7、形成。体检常可扪及上腹部包块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。1.3.3全身并发症1.3.3.1常冇急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。诊疗原则2.1诊断1.1血常规多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。1.2血尿淀粉酶测定血清（胰）淀粉酶在起病后6〜12小时开始升高，48小时开始下降，持续3〜5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。2.1.3血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在起病后24〜72小时开始上升高，持续7〜10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，II特异性也较高。2.1.4淀粉酶

8、内生肌酐清除率比值急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增加，使肾小球的