急性胰腺炎的护理

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1、第四章消化系统疾病病人的护理第七节急性胰腺炎胰腺解剖位置胰腺位于上腹部第1～2腰椎前方。正常成人胰腺腺长约15～20cm，分头、颈、体、尾四部。胰头在十二指肠曲内后方，胰尾部近脾门。胰管是胰腺的输出管道。胆总管与胰管共同开口于十二指肠壶腹，当胆道结石引起Oddi括约肌痉挛时，胆汁流入胰管引起的自身消化。胰腺解剖结构急性胰腺炎1概述2病因与发病机制3病理分型4临床表现5护理重点内容指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床特征-急性上腹痛、发热、恶心、呕吐-血和尿淀粉酶增高-重症伴腹膜炎、休克等并发症一、概述二、病因与发病机制胆道系统疾

2、病-----最常见胰管阻塞酗酒和暴饮暴食其他：手术、急性传染病、药物等消化酶（胰酶）胆石、感染或蛔虫急性胰腺炎胰管粘膜完整性受损胆汁逆流入胰管胆道内压＞胰管内压十二指肠壶腹部出口梗阻Oddi括约肌水肿、痉挛二、病因与发病机制胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管急性胰腺炎胰液外溢到间质胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管阻塞胰管内压过高二、病因与发病机制大量饮酒暴饮暴食急性胰腺炎胰液分泌增加胰管内压高胰液排泄障碍Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头水肿胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管二、病因与发病机制病理生理过程是一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。二、病因与发病

3、机制水肿型胰腺肿大、分叶模糊间质水肿、充血和炎性细胞浸润出血坏死型明显出血，分叶结构消失胰实质有较大范围脂肪坏死，周围有炎性细胞浸润病程稍长者，可并发脓肿、假性囊肿等三、病理分型四、临床表现（一）症状腹痛主要表现和首发症状恶心、呕吐及腹胀发热水、电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克（二）体征轻症-较轻，上腹压痛重症急性重症病容全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张肠鸣音减弱或消失Grey-Turner征、Cullen征手足抽搐四、临床表现主要见于重症急性胰腺炎局部-胰腺脓肿和假性囊肿全身-急性肾衰竭、ARDS、心衰、消化道出血、胰性脑病、败血症等（三）并发症四、临床

4、表现五、实验室及其他检查白细胞计数淀粉酶测定:起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天血清脂肪酶测定C反应蛋白血钙:低血钙程度与疾病严重度平行影像学检查六、诊断要点病史临床表现实验室检查排除其他急腹症七、治疗要点治疗原则-减轻疼痛，减少胰腺分泌，防止并发症轻症胰腺炎的治疗重症胰腺炎的治疗（一）轻症胰腺炎的治疗禁食及胃肠减压抑酸治疗静脉输液，补充血容量镇痛：腹痛剧烈者给予哌替啶抗感染七、治疗要点（二）重症胰腺炎的治疗监护纠正水、电解质平衡紊乱营养支持抗感染治疗减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽抑制胰酶活性：抑肽酶七、治疗要点其他治疗–并发

5、症的处理–中医治疗–内镜下Oddi括约肌切开术(EST)–腹腔灌注–手术治疗七、治疗要点学习重点与难点学习重点急性胰腺炎病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。学习难点重症急性胰腺炎的抢救配合。注意在学习过程中注重从胰腺的功能理解急性胰腺的身体状况，区别轻症、重症急性胰腺炎，培养分析和解决问题的能力急性胰腺炎1概述2病因与发病机制3病理分型4临床表现重点内容护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查健康史重点询问有无:急、慢性胆道疾病史胰、十二指肠病史酗酒和暴饮暴食腹部手术与创伤内分泌与

6、代谢疾病身体状况症状腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。恶心、呕吐及腹胀起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。发热多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。水电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症急性胰腺炎可

7、有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。低血压和休克见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。体征轻症急性胰腺炎：体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。重症急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人由于胰酶或坏

8、死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，