急性胰腺炎的护理急性胰腺炎课件

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1、急性胰腺炎病人的护理(CareoftheClientwithAcutePancreatitis)胰腺解剖、生理概要人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。（一）胰腺的位置（location）（二）胰腺的形态结构（shape&constitution）胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方，故脾切时易至胰瘘。（二）胰腺的形态结构（续）（二）胰腺的形态结构（续）胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰

2、头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰管的解剖关系示意图胰腺的生理功能（physiologicfunction）外分泌功能：胰腺组织产生胰液主要成分：水、碳酸氢盐、消化酶内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。急性胰腺炎（AP)是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病。定义病因（EtiologicalFactors）1．胆道梗阻（obstructionofbiliarytract）：最常见，占我国SAP病因的50%左右胆总管下端结

3、石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”2.酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％3.十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。5.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。基本病理改变：胰酶的“自体消化”（self-digestionofpancreaticenzyme）病理（pathophysiology）1.腹痛（abd

4、ominalpain）：主要表现和首发症状。上腹正中或偏左，有时呈束带状放射至腰背部；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；与体位、饮食有关（弯腰抱膝位减轻，进食后加重）；不易为止痛药缓解临床表现2．恶心和呕吐（nauseaandvomiting）：早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性吐后疼痛不缓解3．腹胀（abdominaldistention）：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻（paralyticileus）。腹胀进行性加重是本病特征之一也是病情加重之征兆4．腹膜炎体征：◆全腹压痛（tenderness）、反跳痛（reboundtenderness）、肌紧张（musculartensi

5、on），以中上腹或左上腹为甚◆移动性浊音（shiftingdullness）（＋）◆肠鸣音减弱（hypoactivebowelsounds）或消失5．休克、多系统器官功能衰竭：休克：AP早期主要死因肺衰：出现最早、死亡率最高肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰6．其它：发热、黄疸Cullen征、Gray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等（一）实验室检查1.血清淀粉酶(serum-amylase)：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d.左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶(urinaryamylase)

6、：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1～2W;>3000U/L（Somogyi法）有诊断价值。辅助检查●对血、尿淀粉酶的测定和动态观察,需遵循此特点●淀粉酶高低并不能反映AP的严重程度3.其它检查血电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后）血糖↑血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等辅助检查（二）影像学：X线可见哨兵袢和结肠切割征。（三）腹腔穿刺抽出液：淡黄色：炎症水肿型血性：出血坏死型淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示AP严重辅助检查处理原则(一)非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继发感染者措施：1．禁食、胃

7、肠减压（NPOandgastrointestinaldecompression）：一般2～3W.最基本的目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀恢复饮食从少量、无脂低蛋白饮食逐渐恢复正常。2.纠正体液失衡和微循环障碍：—补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡—补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环3．营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN4．抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等5．减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33％MgSO4等6．抑制胰酶活性：抑肽酶7.镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡