心脏大血管x线平片的异常表现

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1、第二节心脏大血管X线平片的异常表现一、心脏外形的变化由于心脏各房室、大血管的选择性或非对称性扩张以及心脏旋转等因素，可使心脏外形于后前位呈现多种不同的变化，主要有以下几种类型：1．二尖瓣型2．主动脉型3．普大型4．移行型:如二尖瓣-主动脉型、二尖瓣-普大型等。5．其他:如靴形心、“8”字心，分别反映右心排血受阻伴右室漏斗部发育不全或心上型完全性肺静脉畸形引流；心影不大，右弧分界不清或变直，以及所谓怪异或分叶状心影则主要见于缩窄性心包炎和心脏肿瘤。“二尖瓣”型：主A结小、肺A凸、右或(和)左心缘膨突、心尖上翘.见于二狭、ASD、PS、肺心“主动脉”型：主A结增大、升A右突、肺A段凹、左心室段

2、延长，心尖下移.见于主A瓣病变、高心普大心：心影向两侧对称增大、主A结正常、肺A段平直.见于心肌损害、全心衰、风心多瓣膜损害、心包积液二、X线平片判断心脏增大的方法1．单维法:即心胸比率的测量心胸比例：（T1＋T2）/T影响因素：年龄、体型、体位、呼吸0.50为成人心胸比率的正常上限0.51~0.55,0.56~0.60及0.60以上分别为轻、中及高度心脏增大。心胸比率受横膈位置的影响较大，但因此法简便，成人儿童均适用，仍为目前国内外最常用的心脏测量方法。2．双维法即心表面积的测量。实测心表面积（cm2）＝0.7×长径L（cm）×宽径B（cm）+常数2.1。长径L为右心缘大血管与心房交点至

3、心尖的连线。宽径B为左心缘肺动脉段与左心房耳部（或左心室）交点至长径（L）的垂线距离（B1）及右心膈角至长径（L）的垂线距离（B2）之和。心表面积增大15％为正常上限，16～35％，36～60％及60％以上分别为轻、中及高度心表面积增大。本公式只适用于成人。3．三维法即心脏容积测量应在心脏远达片及焦点-片夹距离为150cm的左侧位片上进行。心脏容积指数正常值上限男性为460ml/m2,女性为430ml/m2。心脏容积测量反映心脏的大小较心胸比率、心表面积更准确，对心脏主要向前、后增大者（二尖瓣狭窄）尤其如此，但因计算过程较复杂目前临床很少应用。三、心脏房室增大(Veryimportant)

4、原因：血容量（前负荷）增加；心排血阻力（后负荷）增加；心肌本身疾病病理：心肌肥厚，见于后负荷增加；心腔扩大，见于前负荷增加X线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。左心室增大（一般先向左下，继之向后上膨凸）原因：高心、主闭、主狭、二闭、PDA后前位：心尖向下向左延伸相反搏动点上移、心腰凹陷。左心室段延长、圆隆并向左扩展左前斜位：左心室与脊柱重叠、室间沟向前下移位左侧位：心后食管前间隙消失、心后脊柱前间隙变窄或消失心后缘下段向后膨凸超过下腔静脉后缘15mm可视为左心室增大。右心室增大（一般先向前向左上，继之向下膨凸）后前位：右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘有时肺A段膨凸，相反搏动

5、点下移右前斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄左前斜位：心室膈段增大，室间沟向后上移位左侧位：心前缘前凸，与胸骨的接触面增大原因：二狭、肺心、PAH、间隔缺损、PS、F4左心房增大（一般先向后、向上，继之向左、向右膨凸）后前位：右心缘出现增大左心房形成的第二弧(双房影)左心缘出现增大左心耳形成的第三弧心底部密度增高，气管隆凸开大右前斜位或左侧位：食管受压向后移位【有食管压迹而无移位者为轻度；压迹＋轻度移位（止于胸椎前缘）者为中度：明显移位（与胸椎重叠）者为高度增大。】左前斜位：左房段向后上凸左主支气管抬高原因：二尖瓣病变、左心衰、PDA、VSD右心房增大（一般先向右前方膨凸，继之向后向左增大

6、）后前位：右心缘下段向右扩展、膨隆，最高点位置偏高左前斜位：右心房段延长，超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角原因：右心衰、ASD、三尖瓣病变、肺V异位引流单发的右心房增大少见，常与右心室增大并存。全心增大后前位：心影向两侧增大，横径增加右前斜位、侧位：心前、后间隙变小、食管后移左前斜位：支气管分叉增大，气管后移原因：瓣膜病、心肌病心肌病四、肺循环异常(Veryimportant)：肺循环由肺动脉、肺毛细血管和肺静脉组成，通过肺循环沟通左右心腔，可反映心脏血流动力学及功能状态，是心脏病X线诊断的一个重要方面。肺门和肺血管纹理：1.肺门：出入肺根部的肺A、V、B、L、N及结缔组织的综

7、合投影 。主要成分：肺A及肺V的主要分支2.肺纹理：组成肺门的结构自肺门，向外呈树枝状放射分布的阴影主要为肺A的分支。内带还有肺V、B的分支1、肺充血Pulmonarycongestion原因：肺动脉内血流量增加。为肺动脉血流量增多的简称，也称为肺（动脉）充血。主要由于：①不合并右心排血受阻的左向右分流或双向分流畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，以及大动脉错位、单心室、永存动脉干等；②心排血量增加，如体循环的