肌少症的诊疗和防治研究进展

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1、肌少症的诊疗和防治研究进展杜艳萍，朱汉民复旦大学附属华东医院骨质疏松防治中心上海老年医学研究所骨代谢研究室肌量和骨量下降是増龄和老化过程的后果，目前对肌少症的定义基于对人群中的亚组分析。对肌少症研究关键是分析肌量的变化是否与骨折或跌倒有关，而非纠结于参考数据。因异常的肌肉数量和质量导致的肌无力与活动能力减退，是跌倒导致骨质疏松性骨折的独立危险因素，90%骨质疏松症患者发生的脆性骨折是由跌倒引起，有些学者甚至提出预防骨折应从关注骨质疏松症转向防止跌倒的观点[1]。跌倒也是我国65岁以上老年人死亡的首位原因，2009年全国疾病监测系统死因监测数据显示，我国65岁以

2、上老年男性跌倒死亡率为49.56/10万人，女性为52.80/10万人[2]。肌肉作为一个巨大的能量代谢器官，影响包括骨骼在内的多个系统[3]。在防治骨质疏松症及其导致骨折的临床和药物开发研究中，对骨骼和关节的关注多于对肌肉系统。肌少症是跌倒的独立危险因素，也是生命后期失能的重要预测指标[3-5]，老年人是骨质疏松症和肌少症的高发人群，这两种疾病又互为影响[4,6]。因此应关注肌少症在防治骨质疏松症及其严重后果中的意义。肌少症定义肌少症（sarcopenia）的初期定义由IrwinRosenberg[7]在1989年提出，源于希腊语的sarx为肌肉，penia

3、为流失，泛指增龄性的肌量减少和肌力下降。1998年Delmonico[8]首先使用双能X线吸收仪（dual-energyX-rayabsorptiometry,DXA）测量肌量，提出肌量低于年青人群2个标准差（SD）者为肌少症。2010年由“欧洲老年医学会”、“欧洲临床营养和代谢学会”、“国际老年医学联合会欧洲分会”和“国际营养与老化联合会”组成的“老年肌少症欧洲工作组”（EuropeanWorkingGrouponSarcopeniainOlderPeople,EWGSOP）和2011年国际肌少症会议工作组（InternationalSarcopeniaCo

4、nsensusConferenceWorkingGroup,ISCCWG）对sarcopenia的定义和诊断分类达成共识[6-7]，将肌少症定义为一类进行性的、广泛性的骨骼肌量和肌力减少。肌少症的诊断包括3个要素，即肌量减少、肌力减少和肌肉功能减退,。肌少症是导致机体功能和生活质量下降甚至死亡的综合症[8-9]肌少症的流行病学研究现有资料显示，不同国家肌少症的发病率有较大差异，与测定肌肉方法、研究对象以及诊断标准不一致有关。美国学者对14818名年龄＞18岁的人群进行调查的结果显示，30%的被调查对象的年龄＞60岁。用生物电阻抗方法计算骨骼肌质量指数（skel

5、etalmassindex,SMI）的结果显示，SMI＜1个SD、＞60岁男性的肌少症发病率为45%，女性为59%，SMI＜2个SD的男性肌少症发病率为7%，女性为10%[10]。对社区老年人群的调研显示，肌少症主要见于高龄人群，60～70岁组发病率为10%，＞80岁组达30%[11]。加拿大学者Bouchard[12]用双能X线吸收仪计算68～82岁439名男性和465名女性的四肢骨骼肌量指数（appendicularskeletalmassindex,ASMI）结果显示，男性肌少症发病率为38.89%，女性为17.75%。一项在澳大利亚进行的研究发现，对平

6、均年龄为86岁的63名老年女性使用DXA得出的ASMI＜1个SD者肌少症发病率为25.4%，＜2个SD者为3.2%[13]。芬兰学者用DXA测定肌量,评估相对四肢骨骼肌量指数（relativeskeletalmassindex,RSMI）的结果显示，与20～40岁组比较，63～75岁绝经后妇女的肌量差异无统计学意义，但肌力尤其是上肢肌力2个组的差异有统计学意义[14]。韩国1项对3169名年龄＞50岁人群的研究显示,用DXA测定的ASMI＜2个SD者的肌少症发病率为8.43%[15]。以2400名年龄≥40岁的日本女性为研究对象，结果显示RSMI与年龄不相关，

7、但与腰椎BMD以及髋部BMD都呈明显正相关。[16]。我国最近的研究数据[17]显示，对18～96岁的1766名男性和1778名女性采用DXA测量四肢骨骼肌，以ASMI低于年青人群2个SD为诊断标准，＞70岁男性肌少症的发病率为12.3%，女性为4.8%。不同研究采用的检测方法、使用的评估标准、评估的对象均不相同，各国间肌少症发病率差异说明对肌少症的认识尚处于不成熟阶段。伴有肥胖症的肌少症患者与单纯肌少症患者相比，发生活动功能受损的概率更高、程度更严重，如肌少症性肥胖（sarcopenicobesity）和伴有低骨量及肥胖的肌少症（osteosarcopeni

8、cobesity）危害更明显[18-1