横纹肌溶解症的病因症状和诊疗

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1、横纹肌溶解症的病因症状和诊疗横纹肌溶解症（RM）指骨骼肌（横纹肌）破坏、溶解，释放大量肌红蛋白、磷酸肌酸激酶等肌细胞内容物进入血液的临床综合征，可导致肾损伤。病因、危险因素◆ 骨骼肌损伤◆ 长期卧床◆ 肌肉过度活动◆ 中暑或高热◆ 低温◆ 大面积烧伤导致肌肉损伤◆ 遗传性代谢性肌病◆ 膳食补充剂或减肥补充剂，尤其是含有麻黄碱和肌酸的补充剂◆ 感染，尤其是可导致血流感染的细菌、病毒感染◆ 电解质紊乱，尤其是钾、钙紊乱◆ 内分泌失调，如甲减和甲亢◆ 肾脏疾病◆ 心脏病或卒中，可导致肌肉损伤，长期卧床◆ 血管或心脏手术：常常可导致肌肉损伤，且术中和术后需长时间制动◆ 镰状细胞性贫血◆

2、 炎症性肌病◆ 过度/长期饮酒或吸毒◆ 他汀类药物和抗精神病药物临床症状轻度患者可无症状，大多数RM患者在数小时-数天内可出现临床症状。常见早期症状有：◆ 肌肉疼痛◆ 肌肉无力◆ 肌肉肿胀或炎症◆ 黑色或浓茶样尿◆ 全身乏力◆ 心律不齐◆ 眩晕、头晕◆ 意识模糊◆ 恶心、呕吐诊断肌肉损伤后2-12h内血清肌酸激酶（CK）开始升高，1-3d内达峰值，3-5d内逐渐下降。一般认为，CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义。RM导致肾损伤的机制3%-50%的RM患者可发生急性肾损伤(AKI)，RM致AKI主要的发病机制包括肌红蛋白引起的肾脏血管收缩、肾小管肌红蛋白管型形成及肌红

3、蛋白本身的毒性。此外，肌红蛋白的降解产物亚铁血红素引起的氧化应激也是AKI重要的发病机制(见下图)。HO-1：血红素氧合酶1；HIF-1：低氧诱导因子1；EPO：促红细胞生成素；RAs：肾素．血管紧张素系统；EF-1：内皮素1；TNF-α：肿瘤坏死因子α；ADH：抗利尿激素；TXA2：血栓素A2；虚线：抑制作用；实线：促进作用RM所致AKI的特点◆ 血清肌酐水平上升较快，尿素氮(BUN)与SCr的比率偏低；◆ 尿钠排泄分数<1%，反映肾前性血管收缩及肾小管堵塞，但肾小管结构仍然完整；随病程进展，当发生缺血性或肾毒性ATN时，尿钠的排泄分数将会升高；◆ 水电解质及酸碱代谢紊乱的特

4、点：早期易发生低血容量休克，后期可出现血浆容量扩增；低钙血症是RM早期常见的并发症，恢复期则常发生高钙血症；电解质紊乱(包括高钾、高磷、高尿酸、高阴离子间隙性代谢性酸中毒和高镁)的程度往往反映RM合并AKI的严重度。治疗横纹肌溶解症最重要的治疗是尽早、尽快的补液，开始以等渗的盐水为主，容量不足的患者可以每小时1升的速度输入，液体复苏后给予一定量的低渗葡萄糖盐水，保持足够的尿量(可达300ml/h)，同时可用适当的碳酸氢钠碱化尿液，促进肌红蛋白和代谢废物从尿中排出，也可用少量甘露醇利尿并减轻受损肌肉的肿胀。严重者可给予透析、血液滤过治疗。