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1、过敏性疾病的诊断方法及研究进展?664?中国综合临床2007年7月第23卷第7期ClinicalMeelicineofChina,July2007.Vol23.No.7过敏性疾病的诊断方法及研究进展丁红梅王学谦【关键词】过敏性疾病;IgE【中图分类号】R392.8【文献标识码】A【文章编号】1008-6315(2007)07-0664-03近年来,ISE介导的过敏性疾病正在迅速增加,影响了很多人的生活质量,给社会带来了沉重的经济负担….世界卫生组织(WHO)已把过敏性疾病列为21世纪需重点研究和防治的三大疾病之一.据文献报道J,过敏性疾病患者的人数已经超过世界总人口的四分之一,美国每年大约
2、有1500人死于过敏反应,(280—4270)万人一生中有可能经历偶发的过敏反应.过敏性疾病在发达国家已被视为影响健康的主要疾病.我国由于过敏性疾病的发生率不断上升,对过敏性疾病的研究和关注已大为提高.目前,过敏性疾病的诊断技术有了很大发展,诊断的准确率逐渐提高,现就常用的诊断方法及研究进展综述如下.1过敏性疾病的发病机制过敏反应主要由血清中的IgE介导,其主要的发生机制为过敏原进人机体后可刺激特异性B细胞产生IsE抗体,特异性IgE抗体的Fc段可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜上的FceRI结合,使机体处于致敏状态.当相同的过敏原再次进人致敏状态的机体时,就可与致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的
3、特异性IgE抗体的可变区结合而触发细胞活化,脱颗粒释放以及新合成并释放生物活性递质,作用于不同的效应器官与组织引起病理生理变化.引起过敏的原因很多,据文献报道,最常见的过敏原为食物,昆虫及其毒液以及药物.有研究显示,食物是引起儿童过敏反应的主要原因,儿童大约80%的过敏反应由食物引起.儿童食物过敏90%以上由以下8种食物引起:牛奶,鸡蛋,黄豆,花生,坚果,小麦,鱼和有壳的海鲜类J.2常用的诊断方法及研究进展2.1病史及体检通过对患者全面病史的询问和全身的体格检查,推测可能的病因,确定进一步的辅助检查.消化道过敏反应可出现以恶心,呕吐,腹痛,腹泻等症状为主的过敏性胃肠炎;皮肤过敏反应主要表现
4、为荨麻疹,特应性皮炎,特应胜湿疹和血管性水肿等;呼吸道过敏反应常见的有过敏性哮喘和过敏性鼻炎;药物或异种动物血清可引起过敏性休克,重者可导致死亡.如果怀疑有食物过敏发生时应询问:①诱发过敏的可疑食物;②摄人量的多少;③摄人食物到出现症状的时间;④在其他时间进食相同食物是否出现相同症状;⑤最后一次发病距就诊时的时间;⑥有无运动等其他因素介人.这些资料可为以后的试验提供依据.2.2体内诊断方法2.2.1皮肤点刺试验(skinpricktest,sPI')SPT是当前过敏性疾病诊断中应用最广泛的皮试方法,可一次同时检测多作者单位:300070天津医科大学?综述?种过敏原,具有操作简便,敏感性高,
5、临床相关性好,经济,省时的优点.与传统皮内试验相比.SPT痛苦小,安全性高.不良反应少,且特异性高.近年来,SPT已作为临床常规应用的皮试方法,基本上取代了皮内试验.该方法是将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者前臂,再用点刺针轻轻刺人皮肤表层,15min后测量风团的长径即可初步判断有无过敏反应.阳性对照(组胺)和阴性对照(生理盐水)对正确判读结果非常重要J.该方法不受年龄的限制,可用于婴幼儿].据文献报道,sPI'结果与血清中特异性IgE检测结果有很好的相关性.SPT是目前诊断乳胶过敏最有效的方法.与检测血清中特异性IgE相比,具有较高的敏感性和特异性].然而,SPT并非绝对安全,据文献报道
6、,SPT可引起全身反应,甚至死亡.尽管这种情况非常罕见,试验地点必须准备常规的抢救药品和设施(包括氧气和肾上腺素).sPI'结果亦受诸多因素的影响.首先,抗组胺药会影响试验结果.试验前应该停止服用J.其次,操作技巧也可影响试验结果,如针刺人皮肤的深度,用力是否均匀,刺人皮肤的角度,速度,这些均可导致进人抗原的量不同而引起不同的反应.再者,年龄也可影响SPT结果.1岁以内的婴儿,假阴性比年长儿多,估计是由于体内抗原特异性IgE水平低和皮肤反应性较弱所致.2.2.2斑贴试验(patchtest)斑贴试验是诊断过敏性接触性皮炎(一种迟发型超敏反应)的金标准.将浸透过敏原提取物的小块纱布帖于皮肤上
7、1～2d,出现红肿即为阳性.据文献报道,sPI'或血清特异性IsE检测与斑贴试验结合后能使儿童食物过敏患者的诊断敏感性和特异性均提高[1.最新研究显示,斑贴试验对诊断肠炎综合征(enterocolitissyn.drome,FPIES)具有较好的临床意义.2.2.3皮内试验(intradermaltest)皮内试验对于诊断药物及昆虫毒液所致的变态反应较可靠.皮内试验比sPI'敏感且重复性好,但特异性比较低,并有引起全身过
