儿童过敏性疾病的诊断和治疗

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1、儿童过敏性疾病的诊断和治疗过敏疾病（Allergicdiseases）…ALLERGYhealthyChroniccoughWheezingasthmaRhinitisconjunctivitisProtein-losingenteropathyEczema/urticariaChronicdiarrhoeaenteritisVomitingRefusaltofeedAnaphylaxis儿童常见过敏性疾病部位及靶器官：过敏性鼻炎、结膜炎过敏性哮喘皮肤：特应性皮炎、荨麻疹胃肠道心血管过敏原：吸入性：食物性：药物性：接触性：过敏进程“TheAllergicMarch“病史及临床过敏原暴露史：食物

2、？药物？花粉？发病的时间和场所：室内？室外？家族史：部位：鼻炎、结膜炎、哮喘、皮炎、胃肠道症状特点:发作性、反复性、间歇性特应性(atopy)：过敏体质,是指个体或/和家族，通常为儿童或青少年，在暴露于日常过敏原（通常为蛋白质）后，容易产生IgE抗体的倾向性，由此,特应性个体可以产生哮喘、鼻眼结膜炎或湿疹的典型症状病史及临床--过敏性鼻炎、结膜炎流涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞四大症状注意与其他鼻炎鉴别经常合并眼晴痒、流眼泪、结膜充血等过敏性结膜炎表现，称过敏性鼻结膜炎往往由IgE介导的超敏反应家族史明显病史及临床--过敏性哮喘最常见的哮喘表型由免疫机制介导的哮喘称为过敏(变应)性哮喘(Allergic

3、asthma),大多数病人由IgE抗体介导,可使用“IgE介导的哮喘”。大约80%的儿童哮喘和50%以上的成人哮喘为过敏性哮喘。非过敏(变应)性哮喘(Nonallergicasthma)的发病机制尚未确定,尽管两类哮喘的炎症变化相似。旧术语“外在的”和“内在的”,“外源性的”和“内源性的”已经不再用来区分过敏性与非过敏性哮喘。反复发作性喘息、发作时双肺哮鸣音、呼气延长、支气管扩张剂有显效、除外其它喘息、胸闷和咳嗽者病史及临床—食物过敏食物过敏是指由免疫反应引起的食物不良反应，根据机制不同可分--IgE介导：以速发型过敏多见--非IgE介导：以迟发型多见--混合型：则既有IgE又有非IgE的机制

4、参与速发型：通常发生在进食含有过敏原的食物之后数分钟至2小时内，症状一般较重，容易识别，在婴幼儿以荨麻疹、血管神经性水肿、胃肠道和呼吸道表现为主迟发型：一般发生在进食后数小时或者数天后，症状隐蔽复杂，不容易识别，以特应性皮炎/湿疹和胃肠道为主病史及临床—速发型食物过敏反应皮肤：主要表现为荨麻疹和血管神经性水肿胃肠道：腹部不适、腹痛、恶心、呕吐和腹泻，婴儿可有肠绞痛口腔(黏膜)过敏综合征(oralallergysyndrome，OAS)：进食某种或急性严重全身过敏反应（Anaphylaxis）：是最严重的急性食物过敏反应，可以累及呼吸和循环等多个系统等症状呼吸道：可以引起婴幼儿反复发作性喘息、咳

5、嗽，表现为进食过敏食物后出现喉部有异常声音、气喘等急性严重全身过敏反应（Anaphylaxis）：最严重的急性食物过敏反应，可以累及呼吸和循环等多个系统病史及临床—迟发型食物过敏反应特应性皮炎/湿疹--常常由牛奶和鸡蛋过敏引起，初发于2-6月婴儿，既可由IgE介导又可由非IgE介导，临床表现往往为亚急性或慢性，资料显示，大约40%-80%病人可以检测到食物特异性IgE。胃肠道表现--包括嗜酸细胞性胃肠炎、食物诱发的小肠结肠炎和直肠结肠炎、牛奶蛋白诱发的肠出血、食物诱发的吸收不良综合征等，呈慢性或间歇性过程--病儿表现为间歇性或长期喂养困难、拒食、腹泻、便血，营养不良、生长发育落后等。目前认为，

6、部分胃食管反流、便秘也可能与食物过敏有关急性严重全身过敏反应（Anaphylaxis）Anaphylaxis：急性严重全身过敏反应，国内译为过敏性休克。原义：指急性（可以数分钟内发生）、严重的、危及生命的全身过敏反应（累及2个以上脏器，包括循环、呼吸、皮肤等多系统）主要是由IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放的活性介质和炎性细胞募集所致。非IgE介导的也称为类严重过敏反应（AnaphylactoidReaction）可能被严重低估，及时处理非常关键1青曼丽，尹佳译.儿童急性严重过敏反应的处理：欧洲变态反应及临床免疫学会指南。中华临床免疫和变态反应杂志,2009;3(1):68-76。2

7、.洪建国，急性全身过敏反应的诊断与治疗，实用儿科临床杂志，2008;23(9):648-650.Anaphylaxis的原因主要由药物如抗生素,中成药？（输液反应：药物过敏反应）食物过敏免疫治疗（脱敏治疗）输注全血或血制品Anaphylaxis表现数分钟内迅速出现症状，一般在5～30min内达到高峰，偶尔可持续数天常累及皮肤、呼吸、心血管，或胃肠道多个系统，出现皮疹（全身性荨麻疹）、气促、喘息、咳