高明阳-儿童过敏性疾病诊断和治疗_ppt课件

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1、诊断与治疗儿童过敏性皮肤病大连医科大学附属第一医院高明阳目录儿童过敏人数上升影响全家生活质量………..2、儿童常见过敏性皮肤病的诊断和鉴别诊断1、儿童患过敏性皮肤病的易感因素3、儿童过敏性皮肤病治疗中应注意的问题一.儿童患过敏性皮肤病的易感因素儿童不是缩小的成人婴幼儿皮肤结构特点1、皮肤较薄，角质层细胞间连接松弛，皮肤屏障功能弱。2、皮肤黑素小体少，黑素含量低，易晒伤。3、皮肤细胞含水量高，吸收能力强，易发生接触性超敏反应。5、经皮水分流失快，皮肤干燥。4、泌汗功能差，对热适应差。新生儿肠道发育的不成熟

2、宫内无菌状态不成熟的免疫系统出生后逐渐建立健康菌群免疫系统发育成熟所有的新生儿在出生时都有微弱的Th2免疫偏倚婴幼儿Th1/Th2平衡发育不完善IFN-γ分泌细胞↑IL-4分泌细胞↓出生后逐渐形成Th1/Th2平衡丘疹性荨麻疹湿疹尿布皮炎特异性皮炎药疹二.儿童常见过敏性皮肤病的诊断和鉴别诊断荨麻疹荨麻疹周身皮肤粘膜皮疹为风团散在或融合成片皮疹忽起忽消消退后不留痕迹可表现为血管神经性水肿症状：痒临床表现皮疹为风团皮疹忽起忽消消退后不留痕迹痒明显诊断血管神经性水肿皮肌炎丘疹性荨麻疹临床表现大多与昆虫叮咬有关

3、皮疹好发躯干四肢伸侧皮肤绿豆至花生米大风团样，顶端常有小水疱症状：剧痒接触史皮疹好发躯干四肢伸侧皮疹为风团样丘疹或丘疱疹痒诊断丘疹性荨麻疹水痘丘疹性荨麻疹疥疮疥疮特异性皮炎个人哮喘或过敏性史或家族史常始于婴幼儿期皮疹好发面部或屈侧皮肤干燥症状：剧痒可有哮喘或过敏性鼻炎症状临床表现诊断WilliamsAD诊断标准，临床最为常用患者必须具有皮肤瘙痒史加上下列3条或3条以上：屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈周（10岁以下儿童包括颊部）个人哮喘或过敏性鼻炎史（或一级亲属4岁以下儿童发生AD史）全身皮

4、肤干燥史屈侧可见湿疹皮损（或4岁以下儿童颊部/前额和肢体远端湿疹）2岁前发病（适用于大于4岁者）特应性皮炎传染性红斑郎格罕斯细胞组织细胞增生症特应性皮炎湿疹湿疹是小儿皮肤科常见病和多发病。好发于头面部，也可及躯干四肢，表现为多形性皮疹，伴严重瘙痒，引起婴儿哭闹不安。临床分为脂溢型、渗出型、干燥型。临床表现脂溢型干燥型渗出型诊断皮损特点多形态小型疹渗出倾向瘙痒剧烈对称分布界限不清湿疹红斑狼疮结核疹尿布皮炎婴儿阴部、臀部包尿布处皮疹红斑、丘疹、脱屑临床表现婴儿阴部、臀部包尿布处潮红、脱屑诊断尿布皮炎念珠菌感

5、染梅毒肠病性肢端皮炎药疹药物通过口服、注射、吸入、栓剂等途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应麻疹样或猩红热样药疹部位：周身皮肤皮疹：红色米粒大斑疹斑丘疹小片红斑融合症状：痒全身症状重药疹幼儿急疹猩红热川崎病多形红斑型药疹部位：四肢伸侧躯干口唇皮疹：靶样水肿性红斑可有粘膜损害症状：痒痛全身症状可轻可重多形性红斑环状肉芽肿多形性红斑新生儿红斑狼疮多形性红斑梅毒多形性红斑体癣匍形回状红斑多形性红斑三.儿童过敏性皮肤病治疗中应注意的问题儿童药物剂量计算方法按儿童实际体重乘以药品说明书规定的每千克体重用药剂量计算

6、按体表面积计算小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积÷成人体表面积危险！很多药物不能用于婴幼儿避免接触过敏原这些我都不能吃吗？点刺试验将小量变应原导入皮肤，如肥大细胞表面存在特异性IgE即与之结合而脱颗粒，释放组织胺等介质而引发风团，如体内没有特异性IgE则不出现反应方法简便、快捷具有高敏感性和特异性，一般均在80%以上。存在引起过敏反应的潜在危险停用抗组织胺剂血清特异性IgE(ssIgE)测定离体检测存在于患者血清中对变应原特异的游离IgE抗体当前通用CAP法以0.35kU/L以上判定阳性没有引起过敏反应的

7、危险如病人有皮肤划痕症、有严重皮肤病或不能停用抗组织胺剂时可用作首选的方法ssIgE测定比SPT费时费钱，但能定量测定食物特异性IgE抗体重建皮肤屏障常常被忽视正常皮肤的角质细胞是通过皮肤表面的一层保护膜（水脂膜）、细胞之间的“灰浆”（脂质）将角质细胞像“砖墙结构”一样，紧密地互相连接在一起，对人体皮肤起着非常重要的保护作用，这就称之为“皮肤屏障功能”。因此，皮肤屏障受损是许多皮肤病容易反复发作的重要原因重建皮肤屏障需从几个方面入手1、补充脂质最好选用生理性脂类如神经酰胺、胆固醇等。国外学者认为，外用脂

8、类可加速皮肤屏障功能恢复，对早产儿外用脂类可减少皮肤细菌感染2、使用保湿剂保湿剂以模拟人体皮肤中油、水、天然保湿因子（NMF）组成的天然保湿系统，为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。保湿剂有3种：封闭性保湿剂（如凡士林、硅油）润湿性保湿剂（如甘油、蜂蜜）吸湿基质性保湿剂。（透明质酸）对于屏障功能受损的皮肤来说，使用单纯含有湿润剂的保湿产品实际上会使皮肤更干燥，湿润剂必须具有一定成膜性。保湿剂外用效力持续较短，效果会随角质细胞正常脱落