儿童过敏性疾病

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1、儿科黎冬梅儿童过敏性疾病一Ⅰ型超敏反应二Ⅱ型超敏反应三Ⅲ型超敏反应四Ⅳ型超敏反应超敏变态反应:按发生机理不同分类：特点：1.主要参与抗体是IgE2.发生迅速（速发型超敏反应）3.有明显的个体差异及遗传倾向Ⅰ型超敏反应naphylaxis发生机制：1.变应原：外源性，种类多，多途径进入2.抗体：主要是IgE，其次为IgG43.细胞：肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞抗体—IgE1.亲细胞特性：与同种肥大细胞及嗜碱性粒细胞上的IgEFc受体（FcεR）结合，使细胞致敏。2.结合后的IgE半衰期长：2.5天→8～14天3.产生IgE的浆细胞分布：腔道黏膜固有层中4.CK对IgE有调控作用：I

2、L-4使↑；IFNγ使↓临床常见疾病（二）呼吸道过敏反应过敏性哮喘有速发相与迟发相两种类型（一）全身过敏反应1.药物过敏性休克2.血清过敏性休克（三）消化道过敏反应（四）皮肤过敏反应免疫学检验（二）血清IgE检测1.血清总IgE检测2.特异性IgE检测（一）皮肤试验（三）相关细胞的测定1.嗜酸性/嗜碱性粒细胞测定特点：1.主要参与抗体是IgG、IgM2.变应原为：细胞表面的抗原3.补体、巨噬细胞、NK细胞参与Ⅱ型超敏反应（细胞毒型—cytotoxictype)（细胞溶解型—cytolytictype)二、临床常见疾病（二）新生儿溶血症（一）输血反应（三）免疫性血细胞减少症（四）肺—肾综合

3、（Goodpasture综合征）（五）甲状腺机能亢进发生机制(一）中等大小IC的形成和沉积(二）IC的致病作用1.活化补体，招引中性粒细胞在局部浸润2.促进血小板在局部积聚并活化造成炎症3.活化凝血系统导致微血栓形成特点：1.主要参与抗体是IgG、IgM2.变应原：抗原在体内持续存在3.补体、血小板、中性粒细胞参与Ⅲ型超敏反应immunecimplextypeⅢ型超敏反应临床常见疾病（一）局部免疫复合物病1.Arthus反应：动物实验性超敏反应2.人类局部过敏反应：病人多次局部注射（二）全身免疫复合物病1.血清病药物与血细胞结合2.感染后肾小球肾炎3.系统性红斑狼疮和类风湿关节炎特点：1

4、.没有抗体和补体参与2.由致敏T细胞受抗原再次刺激造成3.单核细胞浸润为主4.反应慢，12-18小时后出现5.一般没有个体差异Ⅳ型超敏反应（细胞介导型—cell-mediatedtype)(delayedtypehypersensitivity,DTH)临床常见的Ⅳ型变态反应疾病接触性皮炎移植排斥反应结核病（一）查找变应原，避免接触：皮试超敏反应防治原则（一）（二）脱敏注射和减敏治疗1.脱敏注射：小剂量、短间隔、连续多次注射2.减敏治疗：对已查明但又难以避免的变应原超敏反应防治原则（二）（三）药物治疗1.抑制生物活性介质释放色甘酸二钠2.生物活性介质拮抗药苯海拉明3.改善效应器官反应性肾

5、上腺素4.免疫抑制剂的应用肾上腺糖皮质激素变态反应疾病的诊断试验速发型变态反应疾病的诊断试验◆体内试验皮肤试验（皮内、挑刺）肥大细胞活性+IgE（肥大细胞结合的）◆激发试验支气管激发试验器官反应性+肥大细胞活性+IgE◆体外试验IgE测定（总IgE、特异性IgE）游离的循环IgE没有一种单一的试验能保证其结果的准确，体内、外试验互为补充，以得到准确的特异性诊断。皮肤点刺试验◆将变应原和对照液分别滴于试验部位皮肤（前臂掌侧）◆用点刺针垂直刺入皮肤表层，轻柔地、压力均衡地维持1秒钟后垂直拔出◆安全、易于操作、临床相关性好，推荐为最佳皮肤试验方法◆阳性反应：红斑皮内试验◆只有在皮肤点刺试验

6、阴性而没有更高浓度的变应原提取物可供使用时才进行◆阳性反应：风团体外试验◆总IgE测定方法：双抗体夹心法、放射免疫吸附剂试验（RIST）、ELISA、化学发光法等影响总IgE水平的因素：年龄、性别、种族、寄生虫感染等总IgE水平高不一定是过敏过敏者总IgE水平不一定高特异性IgE测定1．放射变应原吸附剂试验（radioallergosorbenttest,RAST）载体-过敏原+待检血清Ag-IgE+同位素标记的抗人IgE固相放射性计数与标本IgE含量成正比特异性强、敏感性高、影响因素少、对患者安全、与皮试和支气管激发试验的符合外率高、有助于寻找过敏原2．ELISA法间接法过敏的表现及年

7、龄特点过敏病是一种严重危害儿童健康的慢性疾病胃肠症状(6个月内高发);湿疹(1～3岁高发);气喘(3岁以后高发);过敏性鼻炎(7～15岁以后高发);应积极预防，早期诊断，早期治疗过敏性疾病的流行病学特点世界变态反应组织在世界首个过敏性疾病日，公布了30个国家进行过敏性疾病流行病学调查结果：在这些国家的12亿总人口中，22%(2.5亿人)患有免疫球蛋白E(IgE)介导的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、湿疹、食物过敏、药物过敏和