日本胃癌处理规约第13版重要修改内容简介

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1、日本胃癌处理规约第13版重要修改内容简介中国实用外科杂志2000年第1期第20卷国外医学动态与新进展作者：陈峻青单位：中国医科大学第一临床学院　沈阳，110001　　【编者按】　日本胃癌处理规约第13版已出版半年，在一些方面做了较大修改。应广大读者要求，本刊编辑部特请我国著名外科学者陈峻青教授将重要修改处(与12版对照)作一简介，供广大读者在临床工作中作一参考。　　日本胃癌处理规约，首版制定于1962年，于1999年6月修订出版了第13版。此规约不仅应用于日本，在世界其它国家亦有重要参考价值。　　12版以前，均为日本胃癌研究会编著，1997年“日本胃癌研究会”改为“日本胃癌

2、学会”。13版出版者亦相应地改为“日本胃癌学会”。本次修订是本着继承既往规约的基本原则，又充分考虑了国际上的应用情况，力图内容简明、实用，记载方法与用词与国际统一的精神，做了一些修改。增加了内镜治疗的客观评价标准与腹腔脱落癌细胞诊断项目。对淋巴结亚组名称、淋巴结清除站属做了较大改动。　　1　记载方法原则　　所见用英文大写字母表示，即T(肿瘤深度)，N(淋巴结转移)，H(肝转移)，P(腹膜转移)、M(远隔转移)。所见大写字母后用阿拉伯数字表示程度，不明者用X表示。诊断所见分为4种，即临床、手术、病理与综合所见。在所见大写字母前用小写英文字母c、s、p、f表示(表1)。表1　记

3、载方法的原则与内容临床所见(c)　　clinicalfindings手术所见(s)　　surgicalfindings病理所见(p)　　pathological　　findings综合所见(f)　　finalfindings体检开腹*腹腔镜　　切除的内镜切除和　　开腹*腹腔镜左记三项　　的综合诊断X线*内镜诊断术中所见　影像诊断术中影像诊断手术取得材料　　的病理学所见腹腔镜检查活检*细胞学诊断术中细胞学诊断生化*生物学检查快速切片诊断其它　　2　原发癌的记载2.1　胃部位划分英文缩写字的改变　　见表2。　　胃壁断面划分，无改变。食道、十二指肠英文缩写仍为E、D。表2　胃部位

4、划分英文缩写的改变胃部位12版13版上1/3C(Cardia)U(Upper)中1/3M(Middle)M(Middle)下1/3A(Antrum)L(Lower)　　2.2　大体型　　早期癌*进行期癌大体型未改变　　早期癌：仍为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc、Ⅲ，复合型(Ⅱc+Ⅲ等)。Ⅰ型和Ⅱa的区别：隆起高度小于正常粘膜2倍为Ⅱa型：大于2倍为Ⅰ型。　　进行期癌：为Borrmann1、2、3、4、5型。　　2.3　癌浸润胃壁深度　　仍为M、SM、MP、SS、SE、Si，第13版未改变。但将SM又分为SM1：癌越过粘膜肌不足0.5mm。SM2：癌越过粘膜肌超过0.5mm。　　T1　

5、癌局限于粘膜(M)或粘膜下组织(SM)，　　T2　癌越过SM组织，但局限于固有肌层(MP)或浆膜下组织(SS)，　　T3　癌越过SS组织，达到浆膜或穿破浆膜，　　T4　癌直接浸及其它脏器，　　Tx　癌浸润深度不明。　　注　癌浸透浆膜，波及大、小网膜者，不称为T4。浸及横结肠系膜，达系膜后者，称为T4。　　3　转移的记载　　3.1　淋巴结转移　　第13版淋巴结转移改变较大。第12版中No12、13、14、17淋巴结亚号似太繁细。第13版中仅将No11淋巴结再分为近侧(No11P)与远侧(No11D)外，将No12、13、14、17淋巴结均改简明(表3)。　　第13版基于肿瘤部

6、位，把区域淋巴结分为3站，即N1、N2、N3，将超出区域的淋巴结，列为远隔转移(M1)，去掉N4。与此相应地淋巴结清除术分为D0、D1、D2、D3，取消D4清除术的说法。但第13版中规定的D2、D3清除术范围较第12版规定的范围有所扩大。如L区胃癌，D2清除术范围，第12版为No3、4D、5、6和No1、7、8a、9淋巴结。而第13版，除上述各淋巴结外，还需增加清除No11p、12a、14v淋巴结(表4)。表3　胃周淋巴结代号与名称改变淋巴结　　代号名　　　　　称第12版第13版No1～No10无改变No11No11脾动脉干LNNo11p脾动脉干近侧LN　　No11D脾动脉

7、干远侧LN　No12h肝干LNNo12肝十二指肠韧带内LN　No12a1上肝动脉LN　　No12a2下肝动脉LNNo12a(沿肝动脉)No12No12p1上门静脉LN　　No12p2下门静脉LNNo12p(沿门静脉)　No12b1上胆管LN　　No12b2下胆管LN　　No12c胆囊管LNNo12b　(沿胆管)No13No13a上胰头后LN　　No13b下胰头后LNNo13胰头后LN　14v沿肠系膜上静脉LNNo14v沿肠系膜上静脉LN　14a沿肠系膜上动脉LN(上)No14a沿肠系膜上动脉LNNo1414b沿肠系