乳腺癌教学查房课件

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1、教学查房——乳腺癌泰州市人民医院·甲乳外科桑凯Contents病史回顾1病例分析讨论2知识点3进展4病史回顾基本资料：××，女性，46岁。主诉：发现左乳肿块5月。病史特点：5月前无意中发现左乳一约花生米大小肿块，无疼痛、无乳头溢液、无皮肤破溃，未去医院诊治，肿块逐渐增大至栗子大小。既往病史：高血压3年。病史回顾体格检查左乳外上约2点距离乳晕3cm处可及约3.0cm*2.5cm*2.5cm大小肿块，质地Ⅲ°，边界不清，表面粗糙，活动良好，无压痛，双侧腋窝及锁骨上下未及肿大淋巴结。辅助检查：钼靶X线辅助检查：超声多普勒左乳腺癌(leftbreast

2、cancer,cT2N0M0)高血压(hypertension)入院诊断病例分析讨论病史：单发、无痛肿块并进行性增大体格检查：肿块质地、边界、表面粗糙钼靶X线：导管略增粗，病灶边缘粗糙分叶，可见毛刺征乳腺超声：边界不清，呈“蟹足状”生长，内部血流丰富乳腺癌的诊断乳腺腺病乳腺叶状囊肉瘤乳腺结核乳腺良性肿瘤积乳囊肿鉴别诊断MRIorCT组织活检进一步检查？手术：保乳或改良根治术化疗：局部晚期可考虑新辅助化疗放疗内分泌治疗分子靶向治疗乳腺癌的治疗原则流行病学每年120万妇女患乳腺癌50万死于乳腺癌北美、西欧发病率占女性肿瘤首位亚洲为低发区我国乳腺癌发

3、病率逐年上升城市女性的“第一杀手”中国乳癌概况属乳癌低发区，发病率呈上升趋势年轻乳癌比例高乳癌居女性肿瘤中的第一位发病率以上海为最高1990年上升为28.5/10万人我国乳癌的死亡率为3.5/10万人沿海大城市的发病率及死亡率较内陆地区为高乳房的解剖生理概要乳房主要由皮肤、皮下组织、乳腺组织构成。每一乳房有15-20个呈轮辐状排列的腺叶lobe腺小叶lobular（腺泡＋小乳管）小乳管输乳管（15-20个）输乳管窦乳头乳腺癌易患因素遗传因素：初潮及绝经年龄生育因素：雌激素与避孕药物饮食因素肥胖乳腺良性疾病放射线：药物：其他因素乳腺疾病体检视诊

4、外形乳腺皮肤乳头触诊肿块乳头淋巴结全身情况乳房检查乳房位置体表，能够自我检查。提倡妇女行乳房自我检查，以便能及早发现问题，及时就医。乳房检查注意点1.光线明亮，双侧充分暴露，注意两侧对比，一些细微的皮肤变化要仔细检查才能发现。2.检查时间宜选择在生理性肿胀最不明显时，一般在月经净后一周内。3.位置可选择坐位或卧位，乳房丰满者及行自我检查时，宜采用卧位。有时需两者结合。4.手法应用指腹去扪诊，忌抓捏，不正确的检查手法常会把一些增厚的腺体组织误认为肿块。5.检查时应注意系统化，双侧乳房均应检查，健侧先，患侧后，不要遗漏乳腺腋尾部及腋窝检查。乳房检查

5、视诊：一般观察：双侧乳房外形是否对称，有无局限性隆起或凹陷；皮肤有无炎症表现，有无单侧的静脉曲张，有无异常的皮肤改变，如桔皮样变；双侧乳头是否对称，有无凹陷及表面皮肤湿疹样变。妊娠及哺乳期妇女有时可见双侧静脉曲张，有些女性有先天性的乳头凹陷。乳房检查触诊：明确乳房内有无肿块以及肿块的性质。要注意肿块的部位、大小、单发还是多发、质地、边界是否清楚、表面是否光滑、有无疼痛、活动度以及有无皮肤粘连.肿块较大者可作胸肌紧张试验,观察胸肌筋膜有无侵犯。腋窝检查局部有无肿大的淋巴结，数目、大小、质地、有无疼痛、是否融合等。隐匿性乳癌：以腋淋巴结转移为首

6、发症状的乳癌,其腋淋巴结转移症状要明显于乳房的原发症状。乳房检查对表现为乳头溢液的病人，除了明确是否有溢液、溢液的性状外，还要注意溢液大致来自哪一乳管。正常育龄期妇女，乳腺腺体组织较丰满者，可触诊到乳房内有一些散在分布，轻触痛的柔软小结节。乳腺癌辅助诊断X线诊断：●年轻乳腺组织致密，假阳性、假阴性；●过早反复射线照射，增加乳癌危险●早期发现好处＞增加癌变坏处，预防性乳腺切除●达不到完全预防目的●带来负面情绪影响钼靶x线摄片诊断乳腺癌：①直接征象：呈簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、混合型等钙化(≥5枚／cm)；边缘模糊、呈毛刺状，边界不

7、规则的高密度结节影；密度不均匀，结构紊乱，有灶状致密影；②间接征象：局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征等。超声显象检查无损伤性反复应用评估非手术治疗的效果鉴别肿块系囊性还是实质性。超声诊断乳腺癌：①形态不规则、边界欠清楚、回声不均匀的低回声团块；②低回声团块中有微小的强回声光点(为散在恶性钙化的表现）；③低回声区后的衰减与低回声团块纵横比≥1；④动静脉存在血流信号，尤其是动脉有血流信号。乳腺MRI早期乳腺癌的诊断用动态观察的方法来鉴别良恶性病变观察乳腺癌的浸润情况判断肿块是否为单发乳腺MRIMRI诊断乳腺癌：①边界模糊、不规则、分叶呈星芒状或

8、有毛刺的肿块；②动态显像表现为：病灶边缘环形强化，导管强化，乳腺实质不均匀的斑点状强化，增强后流入流出曲线呈快进快出型。乳腺癌乳腺良性肿瘤乳腺MRI乳