【传染病】3 阿米巴

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1、Chapter3.阿米巴·概述侵袭性阿米巴病分：肠阿米巴病、肠外阿米巴病肠阿米巴病（阿米巴痢疾）：病变在结肠，表现为痢疾样症状，易形成慢性，有复发倾向，易发生肝脓肿等并发症。肠外阿米巴病：病变在肝、肺、脑，表现为各脏器的脓肿，肝脓肿最常见，称阿米巴肝脓肿。·病原学溶组织内阿米巴生活史中需经历：滋养体、包囊两个阶段滋养体：为寄生型，是生活史中的主要阶段。主要寄生于结肠肠腔或组织内，以二分裂法进行繁殖，按其形态分为大滋养体和小滋养体二型。　囊后滋养体：是小滋养体脱囊而出后的生长、繁殖阶段。　囊前滋养体：是小滋养体团缩形成包囊前的过度阶段。小滋养体（囊后和囊前滋养体）/肠腔型滋养体：

2、不侵袭组织而以肠内容物为营养，内质含细菌而无红细胞，伪足少见，运动迟缓，一般不致病。当机体抵抗力下降或肠壁受损，小滋养体凭借伪足的机械运动和酶的作用侵入肠壁组织，大量繁殖，体形增大，形成大滋养体。在不利情况下，部分小滋养体在结肠内团缩，并分泌出一种较硬的外壁，形成包囊。可随粪便排出体外。大滋养体（致病型）/组织致病型滋养体：体积大，活力强，可伸出伪足作定向变形运动侵袭组织，内质中有被吞噬的食物和红细胞，其中吞噬红细胞是区别其他肠阿米巴滋养体的重要特征。一般不形成包囊。在于急性期患者的痢疾样粪便中可查到。大滋养体抵抗能力差，易被胃酸杀死，故不易感染人。包囊（感染型）：是溶组织内阿

3、米巴的感染型。由肠腔内小滋养体形成，起传播作用。为无色透明的圆球形，由于发育不同可含1-4个核。未成熟包囊含1-2个核，成熟包囊含4个核，具有感染性。包囊对外界环境抵抗力强，对常用化学消毒剂不敏感。包囊被排出后，在适宜的环境可存活数周至数月。而滋养体则可于几分钟后死亡。包囊对胃酸和消化酶有强大的抵抗力，而滋养体则易被胃酸和消化酶杀灭。·流行病学传染源：主要为无症状的包囊携带者、恢复期病人、慢性期病人→粪便中可含有大量的溶组织阿米巴包囊。包囊的抵抗力强，在适当温度下可存活数周，并保持感染力。急性期病人→主要排出滋养体，因体外抵抗力极弱易死亡，故不是主要传染源。传播途径：主要→包囊

4、污染的食物、水、蔬菜等经口感染水源传染→可致局部地区暴发流行苍蝇、蟑螂等→对传播起一定作用“口-肛交”性行为→也可接触传播易感人群：人群普遍易感。免疫功能低下者（营养不良、哺乳期妇女、接受免疫抑制剂治疗者）发病机会较多。人体感染后可产生特异性抗体，但无保护作用，可重复感染。流行特征：以热带、亚热带地区为高发区。人群感染率与社会经济水平、卫生条件、生活习惯有关。·发病机制·病理解剖病变部位：多见于盲肠，重症可侵及升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾、回肠末端。初期病变→细小、散在的浅表糜烂继而→形成较多、孤立、色泽浅的小脓肿，破溃后形成边缘不整的溃疡继发细菌感染→黏膜广泛充血水肿，溃疡可

5、破坏黏膜下层，大片黏膜坏死脱落累及肌层和浆膜层→可并发肠出血、肠穿孔慢性期病变→组织破坏与恢复并存，瘢痕狭窄、肠息肉、肉芽肿病理表现：溃疡呈火山口状，底大口小·临床表现轻型：症状不明显，间断腹痛，腹泻，粪便中有包囊。肠道病变轻微，有抗体形成。当机体抵抗力下降时，可发生痢疾或肝脓肿。急性期特点：病变局限于盲肠和升结肠→黏膜溃疡较轻时，便次增多，偶有血便；溃疡明显时，典型的阿米巴痢疾病变累及直肠→可出现里急后重感急性期症状可自行缓解，未接受治疗则易于转慢性普通型：包括急慢性两种表现。全身症状轻，无发热，起病缓慢呈间歇性腹泻。典型急性：①果酱样黏液血便，腥臭②量中等，每天10余次，便

6、较多③伴有腹胀轻度腹痛，体检右下腹压痛慢性期特点：①腹泻反复发作，每日3-5次，呈黄糊状，带少量黏液及血便，因含有滋养体有腥臭味②间有便秘③常伴有脐周或下腹痛④症状可持续数月至数年，肠功能紊乱、贫血、腹胀、乏力、消瘦重型：①发病率低，少见②多发生在严重感染、营养不良、免疫功能低下者③起病急，进展快，全身中毒症状重，高热、剧烈腹痛、腹胀、呕吐、腹泻，粪便为黏液性血性。奇臭，便次达10余次以上，量大，伴里急后重④可有水电解质紊乱、休克、肾功能障碍⑤易并发肠出血、肠穿孔⑥预后差，病死率高·并发症肠内肠出血：溃疡累及血管引起出血，一般量不大肠穿孔：①多见于深溃疡或暴发型②慢性者穿孔多见

7、③常无剧烈腹痛，肠鸣音消失，出现局限性腹膜炎或腹腔脓肿④穿孔部位多在盲肠、升结肠和阑尾阑尾炎：阿米巴阑尾炎与一般阑尾炎相似，易穿孔或形成脓肿肠外阿米巴滋养体可经过肠壁静脉或淋巴管或直接蔓延播散至肝脏、腹腔、肺、胸膜、心包、泌尿生殖道等，形成脓肿或溃疡，以阿米巴肝脓肿最常见。·诊断依据临床表现：典型者具有起病缓慢，腹痛，腹泻，大便次数少，呈果酱样，腥臭。全身中毒症状轻，无明显发热及里急后重，易复发。实验室检查血象：无特异性；暴发型可有白细胞总数和中性粒细胞增高；慢性患者贫血便常规：内含血液及黏