传染病学14.阿米巴病

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1、阿米巴病AmoebiasisAmebiasis溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）哈氏内阿米巴（E.hartmanni）波列基内阿米巴（E.polecki）结肠内阿米巴（E.coli）齿龈内阿米巴（E.gingivalis）寄生于人口腔与肠道的阿米巴有：仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性。阿米巴痢疾（肠阿米巴病）AmebicDysentery溶组织内阿米巴：致病性溶组织内阿米巴。非致病性溶组织内阿米巴（dispar阿米巴）。病原学阿米巴痢疾:由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致溶组织内阿米巴滋养体包囊小滋养体（组织型滋养体）大滋养

2、体（肠腔型滋养体）病原学滋养体生存力：滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，离体的滋养体室温下可存活30min。即使进入消化道后也很快被胃酸杀灭，不具有感染性。（二）传播途径:粪-口途径大多由吞入污染包囊的食物和水而感染。污染的手、苍蝇、蟑螂等可携带包囊而传播疾病。少数情况下，滋养体可直接侵入皮肤、黏膜而发病。（三）人群易感性各年龄组人群普遍易感，以青壮年较多感染后抗体无保护作用，重复感染常见。(四）流行特征夏秋季节多见。多呈散发，偶有水源性流行。发病率农村高于城市。地区分布，全球遍布，但以热带和亚热带地区的发展中国家为高发区。发病机制与病理包囊

3、吞入小滋养体（小肠）胰蛋白酶大滋养体（大肠内定植）包囊（排出体外）发病机制与病理滋养体伪足的机械运动溶组织酶的蛋白水解作用穿透大肠黏膜与黏膜下层溃疡形成“撞击与溶解”性损害：附着接触后细胞溶解吞噬细胞内降解好发部位：肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠；乙状结肠、直肠等处次之；感染严重者可累及全结肠和小肠下段。肠外病变：肝脓肿多见，肺、脑、脾脓肿偶见。（一）急性期散在、浅表的糜烂。特征性的口小底大的烧瓶样溃疡，基底为黏膜基层，腔内充满坏死物质，溃疡间黏膜完整。病变广泛，黏膜大片脱落坏死，感染时呈急性炎症反应。（二）慢性期组织破坏与愈合同时

4、存在，肠壁增厚，肠腔狭窄。临床表现潜伏期：4d至数月不等，一般7~14d。临床表现临床分型无症状型普通型暴发型慢性型（一）普通型起病缓慢。腹痛以右下腹明显，腹泻1d不超过10次，伴有里急后重。大便常有脓血或黏液，有腐败腥臭。体温和白细胞可正常。数周至数月可缓解（二）暴发型起病急，以恶寒、高热开始。腹泻1d可超过10次，血水样、奇臭；里急后重和腹痛明显。全身毒血症症状明显，易引起肠出血和肠穿孔。多见于体弱和营养不良者。可表现如急性菌痢样症状。（三）无症状型粪便中排包囊，但无临床症状。机体抵抗力下降时，可转变为典型的阿米巴痢疾或阿米巴肝脓疡。（四

5、）慢性型腹痛、腹胀、腹泻或与便秘交替出现。全身症状可有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏或神经衰弱症状。（一）肠外并发症阿米巴原虫可由肠道病灶经血流或直接蔓延播散至肝、腹腔、肺、胸膜、心包、脑、泌尿生殖道或邻近皮肤，形成脓肿或溃疡，其中最常见的是肝脓疡。并发症（二）肠道并发症1.肠出血。2.肠穿孔。3.阑尾炎。4.非痢疾性结肠病变。实验室检查（一）血象外周血白细胞总数和分类正常，继发感染可增高，慢性者有轻度贫血。（二）粪便检查大便呈暗红色果酱样，有特殊腥臭，粪质较多，含血及黏液。镜下可见活动的、吞噬红细胞的阿米巴滋养体及大量凝集成团的红细胞、少

6、量白细胞和夏科-雷登结晶。慢性期患者可查获包囊。（三）血清学检查用已知病原检测患者血清中的抗体，阿米巴痢疾的阳性率为60%～80%，阿米巴肝脓肿时阳性率可达90%以上，且痊愈后可持续数月至数年。（四）分子生物学检查DNA探针及PCR技术可检测粪便中的阿米巴包囊和滋养体，有助于诊断。（五）乙状结肠镜检查适用于粪检阴性而高度怀疑为慢性阿米巴痢疾的患者。2/3有症状的病例中可见大小不等的散在性溃疡，边缘整齐，周围有时可见一圈红晕，溃疡间黏膜正常，溃疡边缘部分涂片及活检可见滋养体。诊断与鉴别诊断流行病学资料：是否来自疫区，有无不洁饮食史等。症状与体征

7、：缓慢起病，中毒症状较轻，易复发，解果酱样大便，腹痛位于右下腹。实验室检查：粪便或组织中找到病原体（溶组织内大滋养体）可确诊。仅找到小滋养体或包囊——可能是带虫伴有其他原因所致的腹泻。其他检查有乙状结肠镜、血清学、分子生物学等技术。诊断性治疗：临床上高度怀疑本病，但无确诊依据时，可用特效、窄谱杀阿米巴药做诊断性治疗。细菌性痢疾。血吸虫病。肠结核。结肠癌。慢性非特异性溃疡性结肠炎。诊断与鉴别诊断鉴别要点急性细菌性痢疾急性阿米巴痢疾流行病学常年散发，夏、秋季可流行散发居多潜伏期1~7d数周至数月临床表现急起；发热、毒血症症状较明显；腹痛、里急后重

8、，腹泻1d可达数十次；腹痛以左侧为主大多缓起；发热不高，毒血症状少；腹痛、里急后重较轻，大便次数少；腹痛轻，以右侧为主。粪肉眼便镜检检查培养量少，脓血、黏液便，无臭