传染病——阿米巴病

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1、传染病阿米巴病Amoebiasis属传染病,病原体为溶组织内阿米巴原虫阿米巴原虫的特点主要寄生于结肠可经血流或直接侵袭肝、肺、脑病变特点：阿米巴溃疡或阿米巴脓肿p343←肠外阿米巴病←肠阿米巴病肠阿米巴病(阿米巴痢疾)intestinalamoebiasis病因和发病机制病理变化临床表现并发症一、病因及发病机制病原体:溶组织内阿米巴原虫包囊(患者或携带者大便)传染阶段粪—口途径胃(包囊壁抗胃酸)回盲部→→→→→肠液消化小滋养体(肠腔)大滋养体(组织)侵入结肠壁致病阶段伸出伪足侵入组织和释放多种酶包囊溶组织内阿米巴原虫3种形态包囊大便形态囊壁4个核小滋养

2、体肠腔形态10~30μm1个核大滋养体肠壁形态20~60μm1个核RBC、糖原致病机理溶组织内阿米巴接触性溶细胞作用溶解：膜结合磷脂酶A肠毒素：损伤肠粘膜，致腹泻伪足运动和吞噬功能：大滋养体通过伪足运动破坏组织细胞并吞噬降解之免疫抑制与逃避：逃避宿主的免疫攻击肠道细菌协同作用：肠道细菌提供阿米巴一个适宜环境肠道细菌损害宿主肠粘膜，阿米巴侵袭↑宿主全身和局部状况小滋养体(回盲部肠腔)大滋养体侵入结肠壁伸出伪足侵入组织和释放多种酶发病机制病理变化好发部位?病变性质?(增生?渗出?变质?)病变发展方向?(肠壁4层结构)二、病理变化部位：盲肠（87%）、升结肠

3、性质：变质性炎（溶解坏死为主）分期：急性期组织液化性坏死为主的变质性炎慢性期新旧溃疡同时存在(一)急性期大体:烧瓶状溃疡溃疡肠粘膜表面点状坏死针尖大↓坏死灶扩大圆纽扣状↓口小底大、边缘潜行烧瓶状溃疡↓巨大溃疡溃疡间粘膜正常或轻度急性炎症急性期：溃疡形成(烧瓶状溃疡)针尖大圆纽扣状烧瓶状烧瓶状隧道样改变早期:点状坏死(针尖大)→坏死扩大(圆纽扣状)→烧瓶状溃疡(口小底大:口小(黏膜层),底大(黏膜下层);相邻溃疡底部可有隧道样相通)大体溃疡针尖大圆纽扣状;周围出血带口小底大烧瓶状底部可有隧道样相通溃疡可达肌层溃疡间黏膜正常烧瓶状溃疡口小底大、边缘潜行溃疡

4、间粘膜正常镜下口小底大烧瓶状溃疡溃疡处大片液化性坏死炎症轻，无中性粒细胞阿米巴滋养体（坏死与正常组织交界处）淡红色无结构的液化坏死灶口小底大烧瓶状溃疡肠阿米巴病肠阿米巴病粘膜层粘膜下层肌层浆膜层找到阿米巴滋养体（坏死与正常组织交界处）阿米巴滋养体镜下:要找到阿米巴滋养体阿米巴滋养体圆形，大；1个核；浆内糖原，吞噬RBC周围溶解核糖原周围溶解阿米巴滋养体核糖原周围溶解RBC急性肠阿米巴病的病变小结临床表现全身中毒较轻消化道症状腹痛腹泻棕红色果酱样大便伴腥臭味粪检易找到阿米巴滋养体并发症少见肠穿孔、肠出血阿米巴脓液果酱样(二)慢性期(急性期发展)病变复杂新

5、旧溃疡同时存在溃疡边缘黏膜上皮增生→息肉肠壁肉芽组织→疤痕组织→肠腔狭窄肠壁大量肉芽组织→局限性包块(阿米巴肿)肠外阿米巴病（extraintestinalamoebiasis）阿米巴肝脓肿阿米巴肺脓肿很少见阿米巴脑脓肿极少见阿米巴肝脓肿肠阿米巴病重要的并发症，多继发于肠阿米巴病后1-3个月内。肠血行播散（侵入肠壁小静脉）肝脏直接移行(进入腹腔)肉眼多位于肝右叶，脓肿大小不等内容物呈棕褐色果酱样脓肿壁破絮状外观（脓肿壁上原有汇管区结缔组织、胆管、血管等较肝实质细胞不易被液化而残存）慢性脓肿周围则有较多肉芽组织和纤维组织包绕病理变化阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓

6、肿镜下脓肿腔:液化性坏死红色无结构物质炎症反应不明显，尤其缺乏嗜中性粒细胞坏死边缘区:找到阿米巴滋养体病理变化临床表现长期发热，全身消瘦右上腹痛，肝大、压痛向周围穿破引起膈下脓肿或腹膜炎、肺脓肿和脓胸、胸膜一肺一支气管瘘等穿入腹腔器官（胃、肠及胆囊等）小结细菌性痢疾与阿米巴痢疾好发部位病变性质溃疡特点肠道症状左右据目前所学知识，有消化道溃疡形成的病变有哪些？如何鉴别？消化管常见溃疡的好发部位1.胃窦部2.回肠下段3.回盲部4.盲肠5.乙状结肠6.直肠胃溃疡伤寒结核阿米巴菌痢结肠癌病变对比消化管常见溃疡的形态特点阿米巴痢疾细菌性痢疾肠伤寒肠结核部位盲肠升

7、结肠乙状结肠直肠回肠下段回盲部病变变质性炎假膜性炎增生性炎增生为主肉眼溃疡烧瓶状地图状边缘高起边缘鼠咬状溃疡间粘膜溃疡间粘膜与淋巴组织正常见假膜分布相似长轴与肠长轴与肠长轴平行长轴垂直镜下液化性坏死纤维素、坏死伤寒肉芽肿结核结节阿米巴原虫渗出物症状Ａ型题伤寒病的病变属于()A.变质性炎B.急性增生性炎C.急性渗出性炎D.慢性增生性炎E.假膜性炎Ａ型题某病人腹痛高热3天,腹胀,因中毒性休克死亡。尸解发现直肠和乙状结肠粘膜充血水肿，表面有灰黄色假膜覆盖，并见表浅坏死和溃疡。应考虑什么诊断?()A.细菌性痢疾B.急性肠炎C.伤寒D.阿米巴痢疾E.肠结核Ａ型题

8、最容易传染他人的肺结核病是A.浸润型肺结核B.支气管内结核C.慢性纤维空洞型肺结核D.局灶型肺