传染病护理学--阿米巴

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1、阿米巴病Amebiasis病原学Etiology寄生于人口腔与肠道的阿米巴有：溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）哈氏内阿米巴（E.hartmanni）波列基内阿米巴（E.polecki）结肠内阿米巴（E.coli）齿龈内阿米巴（E.gingivalis）仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性分类阿米巴病溶组织内阿米巴引起某些自由生活阿米巴引起的：原发性阿米巴脑膜脑炎（罕见）肠阿米巴病（阿米巴痢疾）肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿等）溶组织内阿米巴分滋养体和包囊小滋养体——肠腔共栖型（过渡型）大滋养体——

2、组织致病型，有致病力包囊——感染型，有传染性阿米巴包囊单核包囊双核包囊成熟包囊（4核）具有感染性包囊吞食大滋养体小滋养体（回盲部）包囊伪足、毒性蛋白质脓肿，溃疡（肠粘膜下层）排出体外痢疾样大便（阿米巴痢疾）肝肺、脑脓肿淋巴管门静脉滋养体经三个途径侵入肝脏：门静脉，肠壁直接蔓延，淋巴发病机制与病理解剖侵入肠壁病变部位：结肠；其中以回盲部、升结肠最多见脓肿——粘膜下层，较多孤立小脓肿溃疡——口小底大的烧瓶样溃疡，脓液由细胞碎片、粘液、滋养体组成，溃疡之间肠粘膜正常，溃疡侵及血管→肠出血，深溃疡→肠穿孔慢性期——增生；息肉

3、样改变，狭窄病理解剖阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色）流行病学Epidemiology传染源：主要为无症状带包囊者,其次为慢性病人,急性期病人不排包囊,意义不大2.传播途径：粪-口途径苍蝇、蟑螂可传播本病3.人群易感性：普遍易感，感染后无免疫力4.流行特征夏秋季节多见,多呈散发，偶有水源性流行,发病率农村高于城市临床表现潜伏期1～2周，短者4天，长者达1年以上。1.无症状型（原虫携带状态）临床上无任何表现，多于粪检时检到阿米巴包囊。此型病人多携带的是迪斯帕内阿米巴，仅部分携带的是溶组织内阿米巴。起病---缓起。全

4、身---可有低热，但中毒症状轻微肠道---腹泻：10次/日左右，大便含较多粪质，呈暗红色果酱样，腥臭；腹痛：阵发性，大便前加剧。病程---数日～数周，可自行缓解，不治或治疗不彻底易复发或转为慢性。普通型起病----急起全身----高热，中毒症状显著，极度衰竭肠道----频繁腹泻，10次/日以上；大便粘液血性或血水样，大便量多；伴腹痛、呕吐、失水，可有里急后重并发症----肠出血、肠穿孔、休克。如不及时抢救，1～2周内可死于毒血症或并发症。重型症状交替持续数月或数年可有乏力、贫血，腹胀、肠道功能紊乱体查可触及结肠增厚与

5、压痛大便镜检可见滋养体和/或包囊。慢性型并发症肠内并发症：肠穿孔、肠出血、阑尾炎、结肠阿米巴瘤等肠外并发症：阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、阿米巴脑脓肿等鉴别要点急性菌痢急性阿米巴痢疾病原体志贺菌阿米巴原虫流行病学散发可流行散发全身症状较重，毒血症状明显较轻，毒血症状少见胃肠道症状腹痛重，有里急后重腹痛轻，无里急后重腹部压痛部位左下腹右下腹粪便检查量少，粘液脓血，量多，果酱样便，少量大量WBC、RBC，培养有志贺菌WBC，大量RBC，有滋养体纤维肠镜检查肠粘膜弥漫性充血肠粘膜大多正常，水肿及浅表溃疡有散在溃疡急性菌痢与急

6、性阿米巴痢疾的鉴别治疗针对滋养体的抗阿米巴药物甲硝唑：适应于肠内外各型阿米巴病（首选）替硝唑：同上氯喹：对组织内阿米巴滋养体有效。口服后肝内浓度是血浆浓度的100倍以上，主要用于阿米巴肝脓肿的治疗依米丁：毒性大，已被上述药物取代针对包囊的抗阿米巴药物二氯尼特0.5Q8H双碘喹啉喹碘仿（药特灵）二氯散糠酸酯预防1.管理传染源彻底治疗病人及排包囊者，对患者实行消化道隔离。如为餐饮业人员应暂调离工作。2.切断传播途径加强饮食、饮水、粪便管理，防止苍蝇孳生和灭蝇。3.保护易患人群加强个人防护，注意饮食卫生。常见护理诊断1.腹

7、泻与阿米巴原虫所致肠道病变有关。2.疼痛与阿米巴原虫所致肠道病变有关。3.营养失调：低于机体需要量与腹泻、进食减少及胃肠功能紊乱有关。4.潜在并发症：肠出血、肠穿孔与肠壁组织坏死、溃疡形成有关。5.有传播感染的可能与肠道排出病原体有关。护理措施（一）一般护理1.隔离与消毒消化道隔离至症状消失或连续3次大便找不到滋养体或包囊。患者的排泄物及其污染物可用20%漂白粉乳剂、0.5%次氯酸钠溶液等进行消毒。2.休息与活动3.饮食与营养4.病情观察观察大便次数、性状、量，是否伴有鲜血等肠出血表现。观察有无突然发生的腹痛加重，腹

8、肌紧张，腹部压痛等肠穿孔表现观察生命体征及脱水表现。观察药物的副作用。对症护理1.腹泻①保持肛周皮肤黏膜的清洁，便后以温水清洁肛周皮肤，每天用温水或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，局部涂以植物油或凡士林油膏，以保护局部皮肤，防止溃烂，同时注意保持内裤、床单清洁和干燥。②及时协助粪便标本采集。2.明显腹痛者可进行腹部热敷或遵医嘱给予颠茄合剂或肌注阿