低位单纯性肛瘘临床路径表

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1、低位单纯性肛瘘术临床路径表1姓名：病历号：主管医生：住院天数第1天（入院当天，手术前）日期年月日目标术前检查、对症处理、术前评估、术前准备检查项目三大常规、血型、凝血四项、肝功、肾功、电解质、血源传染病、心电图、胸片、专科检查1．及时收集检查报告2．将检查结果告知患者3．对异常结果进行处理4．继续完善术前检查医疗处理1．现症处理肛门流脓血：口服头孢克肟片肛门疼痛：口服止痛、镇静安眠药物肛门瘙痒：消炎散肛门坐浴2．合并基础病：对症处理，必要时请相关专业医师会诊（如有长期服用抗凝药史，需停用7天）3．上级医师查房，作出进一步诊断并确

2、定手术方案，术前讨论或和术前小结4．术前讨论或术前小结5．术前谈话，签手术同意书6．术前医嘱：□轻泻剂：番泻叶、蓖麻油等口服□清洁灌肠7．术前备皮饮食活动普通饮食，晚餐后禁食、禁饮院内活动患者最关注的问题1．尽快安排床位2．熟悉环境3．认识主管医生4．尽快得到医生的诊治5．尽快完成术前检查6．知道检查结果7．知道手术日期和主刀医生8．约四成患者对手术有不同程度的焦虑健康教育1．介绍住院环境、主管医生和主管护士2．进行肛瘘卫生宣教3．术前注意事项5．告知麻醉和手术过程及可能出现的不适感6．心理护理、答疑变异记录项目和原因项目和原因

3、医生签名-4-低位单纯性肛瘘术临床路径表2姓名：病历号：主管医生：住院天数第2天（手术当天）第3天（术后第一天）日期年月日年月日目标施行手术术后处理监测1．生命体征2．切口疼痛程度3．首次排小便情况4．切口敷料1．首次排大便情况2．排小便情况3．切口情况医疗处理1．术中补液一般不超过500ml2．术毕凡士林油纱填塞伤口引流3．切口疼痛：曲马多100mg肌注或口服4．术中创面渗血严重者：肌肉注射止血剂5．创面出血：缝扎或压迫止血6．尿潴留：热敷、理疗、针灸、局部封闭、导尿、坦索罗辛胶囊口服等7．难入睡者：舒乐安定2mg口服1．中医

4、药辨证论治2．辨证使用中成药3．对症处理：排便困难：麻仁软胶囊、石蜡油等口服切口疼痛：曲马多100mg口服或肌注便血：地奥司明片、安络血及龙血竭胶囊等口服，或和复方角菜酸酯栓塞肛3．消炎散坐浴、切口换药qd饮食术后6小时开始进半流饮食进食普通软食活动术后去枕平卧6小时渐进性下床活动可下床活动，避免剧烈运动需要注意问题1．读者需要亲人陪伴、照顾2．查房2次以上，3．及时解决切口疼痛、尿潴留等不适1．第一次排大便创面疼痛较重，可能出血具有恐惧感2．第一次换药创面疼痛较重3．合适的食谱4．健康教育1．术后第一次起床注意防止意外摔倒2．

5、介绍简易排尿方法：热敷、水声诱导、调整体位等1．指导坐浴的时间和方法2．介绍针对第一次排便时肛门疼痛的应对方法3．介绍第一次换药的感觉和配合方法变异记录项目和原因项目和原因医生签名-4-低位单纯性肛瘘术临床路径表3姓名：病历号：主管医生：住院天数第4~6天（术后2~4天）第7~8天（术后5~6）日期年月日年月日目标术后处理术后处理监测1．排大便情况2．有无便血3．切口情况1．排大便情况2．创面肉芽生长情况3．伤口是否有假愈合医疗处理1．中医辩证治疗2．辨证使用中成药3．对症处理□排便困难：麻仁软胶囊等润肠通便药口服，必要时予番泻

6、叶泡服或蓖麻油口服，低压灌肠。□创面疼痛：复方角菜酸酯乳膏外用4．消炎散坐浴bid5．切口换药qd1．中医药辨证论治2．辨证使用中成药3．消炎散坐浴qd4．切口换药qd1．肉芽生长过快可修剪部分肉芽2．发现假愈合及时敞开，保持引流通畅饮食普通饮食普通饮食活动院内活动，避免剧烈运动院内活动，避免剧烈运动患者最关注的问题1．术后适宜的食谱2．大便出血3．伤口肉芽生长情况1．伤口愈合情况健康教育1．饮食指导2．分析出血的原因及应对方法，发现异常的出血及时报告1．适当加强营养，促进伤口愈合2．保持大便通畅，避免努挣变异记录项目和原因项目

7、和原因医生签名-4-低位单纯性肛瘘术临床路径表4姓名：病历号：主管医生：住院天数第9天（术后7天）目标今日出院监测1．创面愈合情况2．需要处理的症状3评估出院指征医疗处理1．消炎散坐浴一次1．切口换药一次2．回院换药5－7次3．出院带药4．预约随访时间5．完成相关医疗文件饮食普通饮食活动自由活动，休息两周患者最关注的问题1．何时能恢复正常工作和生活1．随访的时间和地点2．如何保持创面的清洁卫生健康教育1．饮食指导2．创面的自我清洁处理3．遇到难题及时保持联系的方法变异记录项目和原因医生签名医疗组长签名-4-