质量管理体系控制程序

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1、目录1．质量管理体系控制程序32．文件控制程序63．质量记录控制程序104．沟通控制程序125．管理评审控制程序166．资源配置控制程序197．人力资源控制程序218．教育控制程序239．设备保养管理控制程序2610计算机软硬件维护控制程序3311．工作环境控制程序3612．与患者有关过程的控制程序3813．科研工作控制程序4114．药品、医用耗材采购控制程序4415．物资、设备采购控制程序4716．计算机类物资、设备采购控制程序5117．门诊工作过程控制程序5518．急诊工作过程控制程序5919．临床手术科室工作过程控制程序6220．临床非手术科室工作过程控制程序

2、6921．麻醉科（手术室）工作过程控制程序7722．ICU工作过程控制程序8123．高压氧舱工作过程控制程序8424．功能科工作过程控制程序8725．药剂科工作过程控制程序9226．检验科工作过程控制程序9827．血库工作过程控制程序10328．血库工作过程控制程序10429．血库工作过程控制程序10530．血库工作过程控制程序10631．病理科工作过程控制程序10732．放射影像科工作过程11333．医院内感染控制程序12134．医保、新农合工作控制程序12535．医院安全保卫工作控制程序1285936．患者膳食管理控制程序13337．供应室工作过程控制程序136

3、38．挂号收费管理控制程序13939．护理工作过程控制程序14240．血液净化工作过程控制程序14741．预防保健科工作过程控制程序15042．健康教育管理程序15443．医教科工作过程控制程序15744．财务管理控制程序16145．审计工作控制程序16446．服务标识和可追溯性控制程序16647．患者财产控制程序16948．防护控制程序17149．监视和测量装置17550．患者满意度监视和测量17851．内部质量体系审核控制程序18052．服务过程的监视和测量控制程序18353．医疗质量控制程序18754不合格服务（品）19055．数据分析控制程序19356．纠正

4、、预防措施和持续改进控制程序19659NGPH质量管理体系控制程序文件编号：NGPH/C4.0版本号/修改状态：B/1页码：1/31.目的建立符合标准，适合医院工作特点的质量管理体系加以实施和保持并能持续改进其有效性，确保满足为病人提供优质服务的要求。2.范围适合于本医院质量管理体系的建立和运行过程。3.职责3.1院长负责批准发布医院质量方针和质量目标,负责医院质量体系的策划、建立、实施和保持。3.2管理者代表负责按质量方针、质量目标的标准和要求建立文件化的质量管理体系，协助院长组织实施并有效地运行和持续改进。3.3各科室（部门）负责本科室（部门）质量管理体系的有效

5、运行和持续改进。4.程序4.1质量管理体系的总要求医院要按照ISO9001-2008标准要求,建立质量管理体系，形成文件，加以保持和实施，并予以持续改进。4.2体系的策划和识别4.2.1院长负责策划符合ISO9001-2008标准要求的质量管理体系,任命管理者代表,组建贯标办,配置所需各类资源。4.2.2院长批准发布医院的质量方针、质量目标并在医院内得到理解和执行。4.2.3确定过程控制的方法、顺序和作用，建立起由质量手册、程序文件和支撑文件包括质量记录在内的文件化质量管理体系，满足医院的质量方针、质量目标的要求。4.3医院质量管理体系的结构（呈三层次）第一层次文件

6、-------质量手册；根据质量方针、质量目标和运行标准描述质量管理体系。第二层次文件-------程序文件；描述质量管理体系要求所涉及到的各部门实施质量活动的途径、方法和要求。第三层次文件-------支持性文件；包括国家、行业的法律法规、标准、规章制度、操作规范等相关文件和相应的质量记录。4.3.1质量手册；阐述医院的质量方针和质量目标；描述现行建立的符合ISO9001:2008标准要求的质量管理体系；表达医院最高管理者对质量管理体系持续改进的承诺。质量管理手册对内是医院纲领性文件。对外是向社会和患者的质量承诺书。4.3.2程序文件:描写质量管理体系要求所涉及到

7、的各科室、部门质量活动的途经、方法和要求。4.3.3支持性文件:实施各项质量活动所要的国家、行业法律法规、标准要求、规章制度及详细的操作规范、方法和质量记录。4.3.4管理者代表负责组织质量管理体系文件的编写，并保持与医院的质量方针相一致。59NGPH质量管理体系控制程序文件编号：NGPH/C4.0版本号/修改状态：B/1页码：2/3质量手册由管理者代表指定专人编写、管理者代表审核、院长批准发布。程序文件由管理体系标准要求的相关部门编制，分管院长审核、院长批准实施。支持性文件由各相关科室、部门负责编制，科室、部门负责人审核，分管院长或管理者代表批准。4.3.5质