蛛网膜下腔出血再发诱因分析及护理对策.doc

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1、蛛网膜下腔出血再发诱因分析及护理对策【关键词】蛛网膜下腔出血护理　　蛛网膜下腔出血（SAH）可分为损伤性和非损伤性（自发性）两大类。自发性蛛网膜下腔出血主要为脑动脉瘤所致，约占卒中的10%～15%［1］。而再出血是影响SAH预后的重要因素，病死率高达60%～100%［2］。过早活动、便秘、尿潴留、用力咳嗽、情绪激动等是再出血的主要诱因。针对诱因，采取相应的护理对策，对减少再出血，降低病死率具有重要意义。我科自1996年5月～2006年10月共收治167例SAH患者，对其中由于诱发因素所致再出血31例进行分析，报告如下：　　1临床资

2、料　　我科收治167例SAH患者，其中男77例，女90例；年龄最小18岁，最大82岁，平均50岁；治愈89例，好转59例，死亡19例；本组31例致再出血诱因中过早起床活动5例，便秘10例，尿潴留7例，用力咳嗽4例，情绪激动5例。　　2诱因分析　　2.1过早活动　　应绝对卧床休息4～6周。由于脑血管瘤破裂口愈合未够牢固，起床活动导致血压突然增高，使未愈合血管再次裂开致出血。颅内动脉瘤出血急性期病死率约为40%，存活者约1/3复发。以发病后2周复发率最高，其次为第3～4周，因此强调卧床时间不能少于4周［3］。　　2.2便秘、尿潴留　　

3、尿潴留用力排尿及大便秘结用力排便时，腹压增高，血压上升，可致脑血管破裂。　　2.3用力咳嗽　　用力咳嗽、喷嚏等均可引起血压上升，导致脑血管瘤再次破裂出血。　　2.4情绪激动　　由于患病、生活中的一些突发事件，可使患者产生紧张、焦虑、情绪激动等不良心理，致使体内儿茶酚胺释放增多，使血压升高。此外还可引起血管痉挛，血压升高，从而导致再出血。3　　3护理对策　　3.1休息与活动　　SAH患者经CT或腰穿术确诊后须绝对卧床休息4～6周，吃喝拉撒都应在床上进行。任何情况下都不能下床。尽量就地治疗，并减少不必要的检查，必要外出检查时须将床一起

4、移去。不仅要让患者明白绝对卧床的重要性，也要让其家属切记。在患者卧床时间达4周后，在医生的指导下先垫高床头作半卧位，再逐渐起床。本组病例中5例因不听医务人员劝告，在不允许起床的时间内，提前起床活动（小便、进食），突然跌倒在地，并且意识障碍逐渐加深，昏迷。4例出现呼吸心跳骤停死亡，1例病情加重自动出院。患者在卧床期间护士应协助其翻身，预防压疮发生。翻身动作应轻柔，避免用力推、拉、拖，并要保持床铺清洁干净，给患者一个舒适、轻松的住院环境。　　3.2大小便护理　　加强宣传教育，保持大小便通畅。对清醒患者及其家属要说明发生便秘和尿潴留的可

5、能性及发生后的危害，使他们对排便情况予以足够的重视。嘱患者不可忽视便意，力争养成床上排便的习惯。指导患者床上排便。护理人员要耐心向患者说明床上排便的重要性，否则对病情不利，以取得患者的配合。排便时取较为舒适的体位，将床头抬高15°～30°，以增加患者舒适感；易于排便。同时也利于静脉回流和减轻脑水肿，降低颅内压。　　对有便秘者可用缓泻剂或开塞露。便秘时避免屏气用力排便。尽量避免灌肠，以免增加腹压致血压升高。对于便秘严重者应进行肛门指诊后直接从肛门取出粪便。能进食者嘱其多饮水，进食高维生素、含较多粗纤维食物，适当吃一些新鲜蔬菜和水果，

6、如香蕉。可在医生允许下冲服蜂蜜，以润滑肠道，疏通大便。本组有10例用力排便后致再出血（经CT或腰穿证实），后经积极治疗而治愈好转6例，死亡4例。小便失禁需留置尿管，无昏迷者鼓励多饮水，可冲洗尿路防尿路感染。尿潴留患者要及时导尿，以防患者用力排尿及因膀胱过度充盈致腹压增大，血压上升致再出血。　　3.3预防并发症　　由于SAH患者卧床时间长，容易发生坠积性肺炎，引起咳嗽、咳痰。我们要经常协助患者翻身拍背。有痰时指导患者轻轻地将痰咳出，或按医嘱给予止咳去痰药，避免用力咳嗽、咳痰。痰稠难咳者可雾化痰液使之易咳出。　　3.4心理护理　　3.

7、4.1SAH无昏迷者，其情绪好坏也直接影响疾病预后3　　由于卧床时间长，他们总会有不同程度的紧张、焦虑的情绪，及对病痛、病残和对死亡的恐惧。此时我们护士应主动向患者介绍周围住院环境，多询问、多关心、多接近患者，消除他们不良情绪，让其对自己的病情有思想准备。室内可适当放置花卉，让患者欣赏音乐，唤起患者乐观情绪。室内挂日历和时钟，增加患者时空感，减轻紧张和恐惧情绪［4］。　　3.4.2减少和杜绝不必要的探视　　需告知家属不要在患者面前谈论病情或表现出哀痛、悲伤的情绪，配合医务人员保持患者平和心态，使其情绪稳定。避免过忧过喜，对生活中的

8、一些突发事件尽可能低调处理［4］。本组有3例患者住院6周好转，给予办理出院时，因心情过于兴奋，突发再出血致病情加重，抢救无效死亡。　　3.5其他　　重点观察患者有无头痛、呕吐、颈项强直等，注意意识、瞳孔及眼底、血压变化情况，也是防止SAH再发的关键