蛛网膜下腔出血再出血诱因分析与健康指导

《蛛网膜下腔出血再出血诱因分析与健康指导》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、蛛网膜下腔出血再出血诱因分析与健康指导蛛网膜下腔出血再出血诱因分析与健康指导摘要目的：探讨蛛网膜下腔出血再出血的诱因与健康指导耍点。方法：回顾分析86例蛛网膜下腔出血患者再出血的诱发因索。结果：情绪激动、过早及剧烈活动、突发用力等影响血压和颅内压的因素与蛛网膜下腔出血患者再发出血密切相关。结论：针对再出血诱发因素，采取有效的健康指导措施，使患者了解并避免诱发因素，是降低再出血发生率的必要措施。关键词蛛网膜下腔出血再出血诱因分析健康指导蛛网膜下腔出血(SAH)致命的并发症是再出血，一旦发生再出血治疗特别困难，预后欠佳，是增加患者致残率和死亡率的重要因素。为预防再出

2、血的发生，2008年1月〜2010年11月收治SAH再出血患者86例，分析其再出血的诱发因素，得出相应的健康指导措施，现报告如下。资料与方法86例患者中，男68例，女18例，年龄5~70岁，平均年龄46岁。所有病例均经头部CT和脑脊液检查证实为SAH,本组5例中，再发出血发生时间在病程的第7~24天。所有再发出血患者经过积极抢救治疗，其中死亡2例，存活84例。临床症状：本组出现剧烈头痛71例(91%),为首发症状。恶心呕吐68例，颈背疼痛18例，不同程度的意识障碍43例，脑膜刺激征27例，抽搐9例，偏瘫5例，失语2例。治疗方法：全部病例在首次出血后均接受神经外科

3、治疗。包括卧床休息，保持呼吸道通畅，限制额外刺激，止血、降低颅内压、解除血管痉挛、腰穿、脑积水者行脑室穿刺外引流及对症治疗。临床症状均消失。再出血诱因分析SAH再出血的诱发因素主耍有：①情绪激动：表现为当患者知道病情痊愈将要出院吋，或知道家里有高兴、忧伤的事情，出现极度兴奋和悲伤、喜忧过度。由于情绪激动持续反应，产生了持久而严重的植物神经功能失调而诱发再出血。②过早及剧烈活动：表现为当患者自觉症状明显好转时，虽然还处于再出血危险期，但坚持要起床活动（多在初次发病后14〜22天）。如自行洗头、洗澡等。由于体位变动过多，活动相对剧烈，使血压升高，脑灌注过多，再发SA

4、II。③突发用力：表现为用力排便、剧烈咳嗽、饮水或进食引起呛咳。因突然用力，造成腹压增加，引起颅内压增高导致再出血的发生。健康指导保持情绪稳定：使患者明口保持情绪稳定的重要性和必要性，指导患者学会自我调节，培养自我控制情绪的能力。不使情绪大起大落。教会患者家属学会乐观地照顾患者，不要在患者面前表现出厌烦或焦虑不安等表情，注意自己言行不要给患者带来心理刺激和不愉快情绪。遇有过度兴奋或悲伤的事情必须告诉患者时，要做好心理疏导，并根据患者的病情和承受能力，可用婉转的方式逐步告知患者，让其有逐渐接受的过程。并密切观察患者的情绪变化，及时发现消极情绪，做好应对准备，不让患

5、者持续喜怒和哀忧过度，使其保持健康愉快的情绪。严格绝对卧床休息2〜4周。床头抬高30。,有利静脉回流，减轻头痛。尽量少搬动，避免剧烈活动。①向病人家属及意识清醒的患者说明卧床休息与疾病康复的利害关系，以取得配合。让患者度过纤溶酶活性高峰期，有利于自然止血，使被破损的血管得到恢复，减少再出血。卧床休息包括•床上使用便器，大多数患者在发病初期不习惯卧床排便，坚持起床排便。因此应耐心反复说明起床排便的危害性，解除其怕污染床铺及害羞的心理，正确指导床上使用便器的方法，养成床上排便的习惯。②避免不必要的搬动及剧烈活动，须送检查时，患者要轻移轻放，有医护人员陪同，密切观察病

6、情以防突变。让患者家属掌握翻身的技巧，翻身吋避免头部震动，以防再发出血。开始吋先做小幅度的翻身，如轻轻侧卧，病情稳定后每2小时翻身1次。③卧床2〜4周后，注意渐渐起床，先由平卧位改变为半卧位；每天上午、下午各1次，20分钟/次，如患者无头痛、头晕适当延长吋间。经过3〜5天无明显还适，可下床站立或扶床旁走动，逐步过渡到独立活动。避免引起血压和颅内压增高的因素：①保持大便通畅：养成良好的排便习惯，应嘱患者多吃蔬菜、水果、低脂肪、高蛋口、高维生素食物。若3天不解大便要给予腹部按摩，缓泻剂或润肠药，如果导、开塞露或潘泻叶等，促进排出，避免用力排便引起再出血。②预防肺部感

7、染：SAII的患者卧床使呼吸道防御功能减弱，口腔分泌物滞留,保持口腔清洁，按吋翻身、拍背，及时清除口腔及鼻腔，气管内分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎发生。避免用力咳嗽，造成颅内压增高而复发蛛网膜下腔出血。③进食速度不宜过快，以半流质和软食为主，嘱患者细嚼慢咽，避免呛咳，呛咳易导致患者再发出血。出院指导：出院后半活起居要有规律，保证充足的睡眠。避免剧烈活动和重体力劳动，如跑步、打球、持重物等。可根据病情选择做健身操、慢步行走等运动。减少环境因素的刺激，对可能引起的不愉快的人和事可采取回避的应对方法。不看刺激性强的电视节目、小说、报刊杂志等，减少情绪波

8、动，防止血压升高再发出血