蛛网膜下腔出血继发再出血的诱因分析及护理对策

《蛛网膜下腔出血继发再出血的诱因分析及护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、蛛网膜下腔出血继发再出血的诱因分析及护理对策雷嫦平（湖南省蓝山县人民医院湖南蓝山425800）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）18-0219-02【摘要】总结了40例蛛网膜下腔出血继发再出血的诱因，主要是情绪激动，便秘，各种活动及用力咳嗽。针对诱因采取有效的护理对策可以减少再出血的发生。【关键词】蛛网膜下腔再出血护理蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因引起脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致急性出血性脑血管疾病，再出血是SAH致命的并发症，出血后一个月血再出危险性最大，一旦发生再出血，处理较困难，预后不良［1］。我科于2008年1月-

2、2010年4月共收治蛛网膜下腔出血113例，继发再出血40例。木人对这些再出血的病例进行了诱因分析，并对诱因采取了相应的护理对策，降低了再出血的发生率，护患密切配合，对提高抢救成功率及治愈率，降低死亡率及致残率将起到积极有效的帮助。现将护理体会总结如下。1临床资料木组患者共40例，其中男22例，女18例，平均年龄54.4岁。入院时所有患者神志清楚。均有头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性，经头颅CT和脑脊液检查确诊为SAH。再出血发生的时间，从病程分析，12例发生在病程的第4-8天,18例发生在病程的第10-14天，10例发生在病程的第20-25天。从昼夜24h分析，18例发生在凌晨4-7

3、点，22例发生在午后14-16点。再出血的患者经积极抢救治疗和优质的护理，24例成活，16例死亡。2再出血诱因分析2.1情绪激动由于情绪较长时间处于激动状态，导致交感祌经系统活动亢进，血液儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，引起血压升高，从而导致再出血。2.2便秘患者大便干燥用力排便吋，使腹压增高，引起血压上升，导致再出血。2.3过早活动患者及家属对相关疾病的知识了解少，没奋意识到绝对卧床休息的重要性，认为病情稳定，II自觉症状基本消失，过早下床活动，在活动中再出血。2.4用力咳嗽患者用力咳嗽、喷嚏引起血压上升，导致再出血。3护理对策3.1休息与活动SAH患者应绝对卧床休息4-

4、6周［2］避免不必要的搬动及检查，床头抬高15°以利颅内静脉冋流。为保证病人能绝对卧床休息，坚持喂水、喂饭、递送便器等一切生活护理。如经治疗护理1个月左右，病人症状好转，经头颅CT示血液基本吸收或经DSA检查没奋发现颅内血管病变者，可遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下床站立和适当活动。3.2病情观察观察意识、瞳孔、生命体征的变化，及时发现脑疝的先兆。若奋意识障碍，头痛激烈，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸脉搏减慢，此吋，有可能再次出血或脑疝，应立即报告医生，做好抢救的准备。如冇高热，给予物理降温或药物降温，保持呼吸道通畅，及吋清除呼吸道分泌物及呕吐物，给持续低流量吸氧，改善脑组

5、织的缺氧状态。对剧烈头痛者，给予镇静剂和脱水剂，若仍不减轻，必要吋协助医生行腰穿以降低颅内压。腰穿吋，摆体位动作轻柔，忌过度弯曲，以免影响呼吸，增加病人缺氧。头痛、呕吐较重者，可协助医生在无菌操作下行腰穿术，缓慢放出脑脊液5ml〜10ml,以降低颅内压，术后嘱病人去枕平卧6h。3.3心理护理讲明病情，给予精神安慰，避免一切不良刺激，尽可能使病人保持安静，严格控制探视时间，要求患者关闭手机，避免病人疲劳或情绪激动，以利于治疗。待病情稳定时，要做好思想工作，给予耐心细致的开导。对反复发作的病人，要帮助其解除顾虑，消除悲观情绪，使其树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。3.4加强基础

6、护理，预防并发症预防压疮发生；预防尿路感染；预防U腔感染；预防肺部感染。3.5饮食与二便护理SAH急性期给予暂禁食1-3天，以后逐步给予清淡、易消化、富冇营养、高纤维素、低盐低脂软食，多饮水，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。有吞咽困难者，给予鼻饲流质饮食。对便秘者，位给予无刺激性的缓泻剂或油质栓，必要吋给予低压灌肠。切勿用力大便，以免加重病情。尿潴留者给予留置导尿。3.6健康指导3.6.1对病人讲解绝对卧床休息和保持情绪稳定的重要性和必要性•，讲解头痛的原因、药物的作用及坚持治疗的重要性；讲解多饮水，多食新鲜蔬菜水果保持大便通畅的重要性，使病人树立战胜疾病的信心，以配合治疗。3.

7、6.2对家属讲解疾病发生、发展过程及预后；讲解检查、治疗的0的及意义；讲解限制探视，保持病室安静的重要性；讲解合理膳食的配备，教会家属协助病人翻身、使用便器的方法，使其积极参与护理活动。4出院指导指导患者出院后，生活起居要冇规律，保证充足的睡眠和休息，根据病情适当的进行体育运动，尽量避免使血压骤然升高的各种因素，避免过分的喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激，建立健康的生活方式，避免过度劳累和突然用力过猛,养成定吋排便的〉」惯,保持人便通畅,避免用力排便，戒烟洒。参