蛛网膜下腔出血再出血健康教育及护理干预对策

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1、蛛网膜下腔岀血再岀血健康教育及护理干预对策张琦君牛成娟（河南省新乡市中心医院神经内科453000）【摘要】蛛网膜下腔出血（SAH）通常是脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。自发性蛛网膜下腔出血常见的原因有先天性颅内动脉瘤、脑血管动静脉畸形,高血压动脉粥样硬化性动脉瘤、高血压、脑动脉痉挛、血液病等，约占急性脑卒中的10%,年发病率约为（6〜20）/10万。再出血是SAH主要的急性并发症，病死率高达60%〜100%o再岀血的诱发因素有：精神紧张、情绪激动、过早起床活动、用力排便、屏气、

2、剧烈咳嗽等，对患者做好健康教育，可以防止再出血的发生，降低病人死亡率和致残率。【关键词】蛛网膜下腔出血；再出血；健康教育；护理干预【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）11-0202-02蛛网膜下腔出血后容易引起再出血、脑血管痉挛等并发症，从而增加了蛛网膜下腔出血的死亡率，再出血是SAH主要的急性并发症，病死率高达60%〜100%。我院自2010年6月〜2013年6月共收治46例SAH患者，除了常规治疗外，入院后对患者进行有关蛛网膜下腔出血的健康教育及护理，降低了蛛网膜下腔出血后再出血的风险，现将护理体

3、会报告如下：1.临床资料46例SAH患者，其中男21例，女25例；年龄最小22岁，最大84岁，平均56.3岁；治愈24例，好转20例，死亡2例；木组5例致再出血诱因中情绪激动1例，过早起床活动1例，便秘2例，用力咳嗽1例。2.诱因分析2.1情绪激动由于突然患病，生活不能自理，可使患者产生紧张、焦虑、抑郁、情绪激动等不良心理，部分患者由于亲属探视情绪异常，致使体内儿茶酚胺释放增多，此外还可引起脑血管痉挛，血压升高，颅内压升高导致再岀血。2.2过早活动蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4〜6周。由于脑血管瘤出血破裂口修复尚未完好，起床活动导致血压突然增高

4、，使未愈合血管再次裂开致出血。颅内动脉瘤出血急性期病死率约为50%,存活者约1/3复发。以发病后2周内发生率最高（20%的动脉瘤患者病后10〜14日发生再岀血），其次为第3〜4周，因此强调卧床吋间不能少于4周。2.3用力排便、屏气小便、大便排便困难时，用力排便或屏气，致腹压增高，血压上升，从而致颅内压升高，可致脑血管破裂。2.4用力咳嗽用力咳嗽、喷嚏等均可引起胸内压升高，血压上升，继之颅内压升高导致脑血管瘤再次破裂岀血。3•健康教育及护理干预对策3.1心理护理护士必须有高度的责任感和同情心，给予患者热情关怀、安慰和鼓励，并向其详细介绍复发的危险因素

5、和预防办法，稳定患者情绪，增强战胜疾病的信心。3.1.1由于卧床吋间长及对病痛、病残、死亡的恐惧，患者易出现不同程度的紧张、焦虑，抑郁情绪，护士应主动向患者介绍周围住院环境，多与患者交流，多询问、多贴近患者，发现患者头痛不适吋，要及时报告医生及时处理，使患者信任医护人员，主动积极配合治疗；指导家属应关心、体贴患者，在精神和物质上给予支持，消除患者的焦虑、恐惧等不良情绪。3.1.2告知患者和家属情绪稳定对疾病恢复和减少复发的意义，告知家属不要在患者面前谈论病情吋表现出悲伤、忧愁的情绪，使患者保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤

6、等不良心理和惊吓等刺激，保证充足的唾眠，保持血压平稳。本组有1例患者住院6周好转，给予办理出院吋,因心情过于兴奋，突发再岀血致病情加重，抢救无效死亡。3.2绝对卧床休息蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4~6周，并抬高床头15°〜20°,告知病人和家属绝对卧床休息的重要性，床上进行各种活动，避免搬动和过早下床活动，尽量就地治疗，必要外岀检查吋尽量保持体位不变。护理吋要向患者耐心讲解卧床的重要性，协助患者在床上大小便。在患者卧床吋间达4周后，在医生的指导下先逐渐抬高床头20°〜30°,半卧位，再逐渐直立。本组病例中1例因

7、不听医务人员劝告，在发病后的第7天下床排便，突然跌倒在地，引起再出血出现意识障碍逐渐加深，昏迷。3.3排便指导由于饮食，卧床及肠蠕动减慢，患者易发生便秘、尿潴留，因此要指导患者正确排便，不应用力，以避免用力过度造成再次出血。护士要对患者及其家属说明发生便秘和尿潴留的可能性及危害，嘱患者不可忽视便意，力争养成床上排便的习惯。3.3.1提供适当的排便环境，为患者提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间,如拉上隔帘或用屏风遮挡，避开查房、治疗护理和进餐时间，以消除紧张情绪,利于排便。332合理安排膳食，多摄取促进排便的食物和饮料，如多食用蔬菜、水果、粗粮等高纤

8、维食物，如香蕉、黄瓜、红薯等；餐前提供温开水、柠檬汁等热饮,促进肠蠕动，刺激排便反射；适当提供轻泄食物如梅子汁等促进排便；