外护水电解质ppt课件

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1、水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理学习目标1、掌握等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、低钾血症、高钾血症的概念，以及静脉补钾原则和补液原则。2、熟悉等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒的临床表现和处理原则。3、了解体液平衡、酸碱平衡及调节，了解代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则。4、学会对三种缺水类型的识别和缺水程度的判断，熟练掌握液体疗法和静脉补钾的措施。1234体液平衡水和钠代谢紊乱病人的护理钾代谢异常病人的护理酸碱平衡失调病人的护理目录页Contents*Page第一节体液平衡概述人体

2、内环境的平衡取决于：体液电解质神经-内分泌调节—动态平衡渗透压严重失衡会导致死亡！正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态。N、体液调节摄入←────→排出体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以等渗脱水、低血钾症和代谢性酸中毒最为常见。平衡一、体液组成及分布（一）体液组成：大分子—（Pro-）水+溶质（电解质）小分子—（K+Mg2+Na+HpO42-Cl-、HCO3-）（二）体液分布：细胞内40%（女性35%）占体重组织间液15%60%细胞外2

3、0%血浆5%注：婴幼儿70%老年及肥胖女性50%此外第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等）占体重1～2%功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换细胞外液无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换二、体液平衡及调节（一）水平衡正常成人每日出入水量摄入量≈排出量—————————————————————————摄入量（mL）排出量（mL）—————————————————————————饮水量1000~1500尿量1000~1500食物700粪150内生水300皮肤蒸发500呼吸道蒸发350——————————————————————总

4、量2000~25002000~2500二、电解质平衡细胞外液和细胞内液子分布阳离子阴离子细胞外液Na＋Cl—、HCO3—蛋白质细胞内液K+、Mg2+HPO42+、蛋白质1、Na+的平衡——健康成人日需量5~9g食物提供：Na5--9g/24h肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，粪便排出>10mg/24h。正常血清钠浓度：135~145mmol/L2、K+的平衡——健康成人日需量2~3g钾的生理作用随食物摄入由肾脏排出3、Cl—和HCO3—的平衡两者互补三、体液平衡调节主要依赖神经-内分泌系统和肾调节水分↓∣细胞外液渗透压↑∣下丘脑-垂体

5、-抗利尿激素系统∕＼口渴感抗利尿激素↑∣＼饮水肾小管对水的重吸收↑尿量↓①②①渴感的作用②抗利尿激素的作用水分↑∣细胞外液渗透压↓∣下丘脑-垂体-抗利尿激素系统∕＼口渴中枢抑制抗利尿激素↓∣＼饮水↓肾小管对水的重吸收↓尿量↑③醛固酮的作用(排钾保钠)细胞外液（尤其循环血量）↓∣肾素↑→血管紧张素↑→血管紧张素Ⅱ↑∣肾上腺皮质→醛固酮的分泌↑∣远曲小管和集合管排钾保钠∣肾小管对水的重吸收↑尿量↓∣循环血量↑酸碱平衡及调节（一）体液中的缓冲系统HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O（二）肺的调节作用肺是通过控制呼

6、吸频率和幅度呼出CO2的量来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度．（三）肾脏的调节作用（1）H+--Na+交换（2）HCO3-的重吸收（3）分泌NH4+排出（4）排泌有机酸第二节水和钠代谢紊乱病人的护理情境导入高渗性缺水水不足——缺水等渗性缺水水平衡紊乱低渗性缺水水过多——水中毒一、等渗性缺水病人的护理[定义]外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。失水=失钠[常见病因]1、消化液的急性丧失——大量呕吐、肠瘘等2、体液丧失于第三腔隙——急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤等。

7、[病理生理]等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增加[护理评估](一）健康史评估病人的年龄、体重、生活习惯、既往史等。了解导致疾病的原因及诱因。（二）身体状况1、症状缺水症状：如少尿、恶心、乏力、厌食，但口渴不明显，缺水占5%。缺钠症状：主要是血容量减少症状：颈V下陷、脉细速、血压下降。当体液丢失6～7%时有明显休克症状。且伴酸中毒。2、体征舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛等。（三）辅助检查1、尿液检查：量少或无尿，比重高。

8、2、血液检查：血钠、氯正常，RBC、Hb、红细胞压积↑。3、中心静脉压（CVP）正常值为5~10CMH2O