《水、电解质代谢》PPT课件

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1、水、电解质代谢内容水、钠代谢失常失水水过多和水中毒低钠血症高钠血症钾代谢失常钾缺乏和低钾血症高钾血症3体液(bodyfluid)构成60%细胞内液（ICF）：40%细胞外液（ECF）：20%组织间液（IF）：15%血浆(plasma):5%体液成分5水、电解质代谢血浆渗透压＝2（Na＋＋K＋)＋葡萄糖＋尿素氮280～310mOsm/Kg.H2O细胞内外液渗透压保持相等，不平衡时由水的移动来调节6渗透压水平衡(waterbalance)水摄入(waterintake)饮水：500-1200mL食物水：700-1000m

2、L内生水：300mL总计：1500-2500mL水排出(wateroutput)肾脏*:650--1600mL皮肤:500mL肺脏:300mL肠道:50-100mL总计：1500-2500mL渴觉中枢AVP8水的调节（水多）水的排泄由肾脏完成，主要受血管加压素的调节（水少）渗透压上升或循环血容量下降>10%1.感受器→刺激AVP分泌→远端小管和集合管重吸收水增加；2.作用于口渴中枢→水摄入↑11钠平衡(sodiumbalance)钠摄入(Naintake)食盐（4~6g/d)食物（很少）钠排出(Naoutput)肾脏

3、*（尿钠130~260mmol/d,3~5g/d)皮肤（汗液NaCl浓度约0.3%,50mmol/d）肠道：极少，粪便钠1~2mmol/dNa排泄：主要受醛固酮调节10钠的调节钠主要经肾脏排泄，受醛固酮调节醛固酮→远端小管和集合管重吸收水钠增加,从肾脏排出减少心房利钠肽---促进水、钠排出14失水(waterloss)(容量不足volumedepletion/hypovolemia)高渗性失水等渗性失水低渗性失水病因和发病机制（一）高渗性失水水摄入不足1昏迷、绝食、自然灾害2脑外伤、脑卒中致感受器不敏感水丢失过多1肾

4、性2肾外3水向细胞内转移肾性原因经肾丢失1中枢性尿崩症、肾性尿崩症、非溶质性利尿2糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷----致大量水分排出3鼻饲综合征--溶质性利尿4使用高渗糖、甘露醇非肾性原因皮肤丢失---高温环境、剧烈运动、高热烧伤开放性治疗呼吸道丢失---呼吸机、哮喘非肾性原因水向细胞内转移---剧烈运动时细胞内小分子物质增多,渗透压增高失水(二)等渗性失水：1消化道丢失---呕吐、腹泻、引流、肠梗阻2皮肤丢失---大面积烧伤、剥脱性皮炎3组织间隙贮积—胸、腹腔积液引流;大量放胸腹水失水(三)低渗性失水：1补充水分过

5、多---高渗或等渗失水2肾丢失---过量使用噻嗪类利尿剂,少尿型急性肾衰恢复期和尿路梗阻解除早期、失盐性肾炎、醛固酮减少或抵抗—Addison病临床表现高渗性失水---渗透压升高轻度失水---体重2-3%，乏力、口渴、尿量减少中度失水---达4-6%，声音嘶哑、心动过速、皮肤粘膜干燥、弹性下降、细胞内失水（乏力、头晕、烦躁）重度失水---达7-14%，脑细胞失水、神经系统症状躁狂、谵妄、晕厥、昏迷。休克、无尿、急性肾衰临床表现低渗性失水(根据缺钠的程度)轻度---缺钠8.5mmol/kg(血钠130mmol/L)，乏

6、力、尿少、头晕、尿钠低中度---缺钠12mmol/kg(血钠120mmol/L)，恶心、呕吐、BP<100mmHg、肌肉痉挛、手足麻木、颈静脉塌陷、少尿、体位性低血、尿钠测不出重度---缺钠21mmol/kg(血钠110mmol),BP<80mmHg、四肢凉、体温低、休克、昏迷临床表现临床表现与下列因素相关：1）体液丢失的量2）体液丢失的速度3）体液丢失的种类4）机体代偿反应能力诊断及鉴别诊断病史进食情况有无呕吐、腹泻、大量出汗尿量使用利尿剂、泻药史胃肠道疾病、肾脏病史体格检查脉搏、心率、血压（坐卧位的舒张压差〉10

7、mmHg）皮肤弹性、皮肤温度辅助检查尿比重、尿钠浓度血红蛋白、红细胞压积血钠、血浆渗透压诊断及鉴别诊断治疗-补液总量已丢失量失水程度体重减少量血钠浓度（适用于高渗性失水）丢失量=（实测血钠—正常血钠）×现体重×0.6÷正常血钠根据Hct（适用于低渗性失水）补液量=（实测Hct—0.48*）/0.48*×体重kg×0.2*女性为0.42治疗-补液总量继续丢失量生理需要量---1500ml继续发生的病理丢失量补液种类补液种类高渗性失水—补水为主、补钠为辅口服：轻症、胃肠道功能正常者静脉：5%葡萄糖及糖盐、0.9%氯化钠等

8、渗性失水--补充等渗液为主0.9%氯化钠前4~8h补充总补液量的1/3~1/20.9%NaCl1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml补液种类低渗性失水—补充高渗液为主0.9%NaCl1000ml+10%葡萄糖250ml+5%碳酸氢钠100ml必要时3-5%NaCl，血钠升高0.5mmol/h为宜补钠量=（142—实测血钠）×