水、电解质代谢紊乱课件

《水、电解质代谢紊乱课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三章水、电解质代谢紊乱一、概述：（一）体液的含量和分布：体液总量占体重60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%（二）体液的电解质成分及含量细胞内、外液中的主要电解质含量血浆（mEg/L）细胞间液（mEg/L）细胞内液（mEg/kg水）阳离子Na+14013410K+454.5160Ca2+552Mg2+1.51.526总计151145198阴离子Cl-1041123HCO3-242410HPO42-22100SO42-1120有机酸55—蛋白质15165总计151145198（三）水的摄入和排出：正常人每日水的摄入和排出量摄入（ml）排出（ml）饮水1000-1300

2、尿量1000-1500*食物水700-900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发粪便水350150合计2000-25002000-2500*至少排500ml才能清除体内代谢产物（四）水、电解质调节：1.ADH（抗利尿激素antidiuretichormone）2.醛固酮（aldosterone）二、脱水（dehydration）是指体液容量的明显减少，一般体液丢失量>体重的2%以上，就会出现一系列机能和代谢变化。（一）高渗性脱水：（hypertonicdehydration）1.概念：水的丢失大于钠的丢失，血清Na+>150mmol/L，血浆渗透压>310mosm/L。2.原因和机制：（

3、1）摄水不足：（2）失水过多：①单纯失水：②经肾失水：③失水>失Na+：①无水可饮：②有水不能饮：③有水不愿饮：3.对机体的影响：失水>失盐→血浆Na+↑渗透压↑ADH↑口渴饮水↓肾重吸收水增加尿Na+↑早)尿量↓尿比重↑早期血容量不减少严重时血容量↓→Ald↑→尿Na+↓（晚）组织间液水分入血组织间液渗透压↑细胞内液外逸(细胞内液失水>细胞外液)细胞脱水脱水热、氮质血症脑萎缩、脑出血酸中毒、精神紊乱（二）低渗性脱水：（hypotonicdehydration）（继发性脱水,失盐性脱水）1.概念：失Na+多于失水，血清Na+<130mmol/L，血浆渗透压<280mosm/L。2.原因

4、和机制：丢失大量液体后处理措施不当，只给水而未给电解质平衡液。（1）经肾丢失：①长期连续使用高效利尿药②肾上腺皮质功能不全③肾实质性疾病④肾小管酸中毒（2）肾外丢失：①经消化道②经皮肤③液体在第三间隙积聚3.对机体影响：失盐>失水→血浆Na+↓渗透压↓ADH↓口不渴肾重吸收水↓尿Na+↓早期尿量不少尿比重↓组织间液电解质入血组织间液水进入细胞细胞水肿脑水肿（表情淡漠、嗜睡）Ald↑肾重吸收Na+↑血容量↓组织间液↓(脱水貌)周围循环衰竭BP↓（三）等渗性脱水（isotonicdehydration）急性缺水或混合性缺水1.概念：指水和Na+成比例地丢失，血钠、渗透压在正常范围。2.原则

5、和机制：任何等渗体液丢失，以及低渗性脱水补水不足，都可引起此型脱水。（1）消化液的急性丢失：（2）大量胸腹水形成及抽放：3.对机体的影响：（1）主要丢失细胞外液，血浆容量和组织间液↓，ADH↑，Ald↑肾对Na+、水重吸收↑（2）等渗性脱水不经处理变成高渗性脱水；只补水份变成低渗性脱水。三、水肿（edema）（一）水肿的概念及分类：过多的体液聚积在组织间隙或体腔，它不是一种独立的疾病而是多种疾病时一种重要病理过程或体征。（二）水肿特征：（1）水肿液的性状：漏出液（transudate）渗出液（exudate）蛋白<2g%>3-6g%比重<1.015>1.018细胞数(个/100ml)<

6、500>500（2）水肿组织器官的特点：①组织肿胀，体积增大，重量增加；②绷紧、表面光滑、发亮；③皮下水肿：凹陷性水肿（pittingedema）；隐性水肿（recessiveedema）④局部颜色、温度。（3）全身性水肿分布的特点：（三）水肿的发病机理：组织液生成的因素：有效流体静压=毛细血管平均血压-组织间隙流体静压=2.33kPa-（-0.87kPa）=3.20kPa组织液回流的因素：有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压-组织间胶体渗透压=3.72kPa-0.67kPa=3.05kPa平均实际滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压=3.20-3.05=0.15kPa（1）血管内外液体交换

7、失衡：①毛细血管流体静压增高；②血浆胶体渗透压降低；③微血管壁通透性增加；④淋巴回流受阻。（2）体内外液体交换失衡（钠水潴留）①肾小球滤过率GFR下降:②肾小管重吸收钠水增加:1）近曲小管重吸收钠、水增加:肾小球滤过分数增加（filtrationfraction,FF）心房利钠肽降低（atrialnatriureticpeptide,ANP）2）远曲小管和集合管对钠水重吸收增高：醛固酮增加；ADH增加脑水肿（一）概念：脑组织含水量↑（细胞内、间