喉罩临床应用的进展－易善元

《喉罩临床应用的进展－易善元》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、喉罩的临床应用与进展常德市第一人民医院麻醉科易善元喉罩简介喉罩简介喉罩是介于气管内插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置。依结构类型不同，其功能应用亦不同。具有应用范围广，操作简便，对呼吸道的损伤、刺激小，并发症少，能维持有效、可靠的通气。第一、二代喉罩对有的食管反流不能完全防止误吸，对需要进行高压正压通气的使用受到一定的限制。喉罩简介喉罩(1aryngealmaskairway，LMA)是由英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道⋯。通过喉罩患者既可自主呼吸，又能实施正压

2、通气，是一种介于面罩和气管插管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置。美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气、无法插管”困难呼吸道的急救方法。1喉罩的结构LMA由通气导管和通气罩两部分组成。通气导管与普通气管导管相似。用硅胶制成，其一端开口可与麻醉机或呼吸机相连接；另一端为通气罩，罩在喉部形成通气道，通气罩呈椭圆形，用软橡胶制成，周边隆起，其内为空腔，在通气导管与通气罩连接处，导管腔的斜面为30度,通气导管后面的黑线有助于识别导管扭曲；在通气导管进入通气罩入口的上部，有两条垂直栅栏，使其形成数条纵形裂隙，

3、以防会厌阻塞管腔。通气近端与注气管相连，通过注气管向内注气即可使之膨胀。2喉罩的分类根据发展过程分为第一代、第二代和第三代喉罩，临床应用的喉罩有5种类型：①LMA．ClassicTM经典型喉罩：该型喉罩属第一代产品，是经典的和标准的喉罩。②LMA．Flexib—leTM可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管内镶嵌螺纹钢丝，防止导管弯曲时阻塞2喉罩的分类2喉罩的分类③LMA．UniqueTM加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。④LMA．FastrachTM可行气管内插管型喉罩：也属

4、第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，且成功率较高。⑤LMA．ProSealTM胃管引流型喉罩：是第三代喉罩，喉罩有双导管，一个导管可通气，另一个导管可插入胃管引流，可防止胃内容物反流误吸。3LMA应用的适应证①择期全身麻醉的患者。②急诊科、ICU及各科室急救复苏患者。③气管插管困难患者。4LMA应用的禁忌证4．1绝对禁忌证①饱胃、未禁食的患者，是使用第一代和第二代LMA的绝对禁忌证。因为LMA不仅不能防止胃内容物误吸，而且可增加反流物吸入呼吸道的可能。②具有反流危险的患者，也是LMA的绝对禁忌证，如肥

5、胖、裂孔疝、妊娠和有胃内容物反流史的患者。4．1绝对禁忌证③气管受压和气管软化患者，LMA不能防止气管受压和气管软化导致的呼吸道梗阻。④咽喉部病变患者，如咽喉部存在脓肿、血肿、水肿、组织损伤的患者，当病变导致上呼吸道梗阻时，也应禁忌使用。4．2相对禁忌证①肺顺应性降低或高肺阻力患者，此类患者通常需要用2．5～3．OkPa(25．5～30．6cmH，O)的正压通气，此时常发生喉罩周围漏气和正压通气的气体进入胃内，不仅实施正压通气困难，而且可增加反流和误吸的发生率。4．2相对禁忌证②气管插管困难患者虽然在未预知的

6、插管困难患者或插管失败患者可以应用LMA，但有插管困难病史或预计插管困难的患者，应相对禁忌使用LMA。即在此类患者不能LMA代替气管内插管，气管内插管是保证此类患者安全的根本措施。③气道不易接近或气管内插管不易完成的患者如采用俯卧和侧卧的患者或需麻醉医师远离手术台时。因在这些情况下如果LMA发生位置不当或脱出以及呕吐反流时，麻醉医师不能立即进行气管插管和其他处理。5LIMA的优缺点5．1优点①使用方便、迅速、呼吸道维持更容易。②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。③对不需肌松的手术

7、，LMA可取代了面罩通气。④建立呼吸道以便自主通气和控制通气。⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持呼吸道通畅。5LIMA的优缺点5．1优点⑥避免声门和气管内黏膜损伤。⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量少。⑧麻醉诱导和恢复期血流动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低。5LIMA的优缺点5．2缺点①有时密封效果不好，间歇正压通气时会导致胃胀气。②第一、二代LMA比面罩更易出现食管反流，对未禁食的患者不能完全防止误吸。③

8、标准的喉罩不宜进行高压的正压通气。④口腔分泌物增加6LMA的临床应用LMA已被广泛应用于临床麻醉：1.静吸复合全麻的呼吸支持；2.静脉复合全麻的呼吸支持；3.椎管内麻醉复合浅全麻呼吸支持；4.日间手术的应用；5.小儿、眼科手术的呼吸管理。6LMA的临床应用有的学者则认为选择略大号的喉罩有利于减少正压通气时的胃胀气。LMA易于放置，一般无须使用喉镜，暴露声门，即可获得满意通气。LMA有正面插入法和反面