bis和aep- cex-比较性研究可乐定对瑞芬太尼—异丙酚麻醉的影响

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1、华中科技大学同济医学院硕士学位论文不同的脑电参数，能更准确、及时地反映大脑生理功能的变化。脑电双频谱指数（ｂｉｓｐｅｃｔｒａｌｉｎｄｅｘ。ＢＩＳ）是第一个被美国ＦＤＡ批准用于测定药物催眠效应的脑电监测方法。镇静监测是麻醉深度监测的重要内容，ＢＩＳ在临床应用中已经被证实可以较为准确地反应镇静深度““１，但在临床应用中能否反映镇静深度尚无定论。ＢＩＳ在麻醉深度监测中应用较广泛，但是随着它应用的增多，不足之处亦逐渐显现出来。目前对听觉诱发电位指数（ａｕｄｉｔｏｒｙｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓｉｎｄｅｘ，ＡＥ心）研究较多，它已是ＢＩＳ之外另一监测指标。

2、现有研究显示ＡＥＰ．，是区分从无感觉到清醒状态的最好指标，优于ＢＩＳ，而且反应速度要比ＢＩＳ快捷。本研究采用丹麦Ｏａｎｍｅｔｅｒ公司生产的Ａ－ＬｉｎｅＭＬＡＥＰＡＲＸ指数监测仪用于临床麻醉（镇静）深度监测。现在研究发现，ＡＥＰ。。对温度的变化相对不敏感，阿片类药和苯二氮卓类对ＡＥＰ。。的影响相对较小，但是ＡＥ艮对预测外科手术刺激引起的体动反应尚有争议。故ＡＥＰ．Ｉ和ＢＩＳ一样尚须更多、更大范围的研究。异丙酚对血流动力学有明显影响，以外周血管扩张为主，与药物直接作用于血管平滑肌、交感神经张力下降或压力感受器的变化有关。虽血压下降，心率无明显变化或轻度减慢，可能

3、与迷走神经张力增加有关。异丙酚本身有镇吐作用，可拮抗多巴胺Ｄ２受体；有人用双盲对比法得出异丙酚的基础麻醉比其他麻醉药有较低的术后恶心呕吐发生率，甚至比强效止吐药如恩丹西酮和吸入麻醉药联合应用还好。异丙酚的麻醉作用机制尚不十分清楚。有人以异丙酚静脉麻醉期问的大鼠为研究对象，监测其脑电图、循环动脉压及血浆药物浓度，得出假设认可，异丙酚的麻醉存在一个“阈”血浆药物浓度（１．７—１．Ｓｔａｇ／Ｌ），而在“阂”浓度以下具有镇静作用且不抑制心血管功能。这说明异丙酚作为一种镇静剂末使用是可行的。异丙酚是一种短效静脉注射全麻药，麻酹强度是硫喷妥钠的１．８倍，其代谢清除率较硫

4、喷妥钠快１０倍，可较好地用于麻醉诱导和维持，又可与其他静脉麻酹药复合使用，其优良特性赋予静脉麻醉全新的概念。瑞芬太尼被认为是近年柬镇痛类药的两个重要进展之一。它是一种超短效的麻醉性镇痛药，效价是阿芬太尼的２０～３０倍。它的研制成功被认为是当代麻醉的重要突破。它的应用使得易于控制的全凭静脉麻醉成为现实。瑞芬太尼起效快，单次注射后１５分钟即达作用高峰，血脑平衡时间短，非特异性酯酶代谢，故清除迅速。另外，它的药代动力学个体差异较小，不受性别、年龄、肥胖及肝肾功６’华中科技大学同济医学院硕士学位论文能的影响。长时问输注也无组织蓄积，无需减少剂量。Ｔｌ，。，（时一

5、量相关半衰期）为３～５ｍｉｎ，但与其使用的剂量和时间长短无关。瑞芬太尼与其他阿片类镇痛药一样也有封顶效应，但它不会引起延迟性呼吸抑制。用药后发生呼吸抑制则发生在给药后不久；严重者可导致肌肉僵硬，引起无目的性运动。肌肉僵硬的确切机制尚不清楚，它的发生与病人年龄成正相关。临床上给予负荷剂量瑞芬太尼使肌肉僵硬的发生率增高。对此，麻醉工作者积极摸索得出：在给予瑞芬太尼之前给予少量非去极化肌松剂或给予巴比妥类、苯二氮卓类或减慢瑞芬太尼的输注速率。可乐定是一种ａｚ肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗惊厥、抗休克等广泛药理作用，除非用量过大，一般无呼吸抑制作用。

6、它能增强全麻药作用并减少麻醉药用量，具有稳定血流动力学的特点，从而使麻醉处理更为方便。瑞芬太尼．异丙酚ＴＩＶＡ具有循环稳定、抑制应激反应，是一种较理想的ＴＩＶＡ组合。可乐定具广泛药理作用，但是否对瑞芬太尼一异丙酚麻醉有影响尚无定论。本研究采用ＢＩＳ和ＡＥＰｏ。观察术前静脉注射可乐定３＃，ｇ／ｋｇ对瑞芬太尼一异丙酚麻醉的影响，同时进一步评价ＢＩＳ和ＡＥＰｏ，在麻醉深度监测中的应用价值，为临床应用提供参考。在该研究中异丙酚采用ＴＣＩ输注模式，而瑞芬太尼许多研究得出没有采用ＴＣＩ输注的必要。我国常采用间断静脉注射麻醉药来行静脉麻醉，但该种方法血药浓度波动大，注药最

7、初阶段血药浓度迅速上升，远超过治疗浓度，因而带来不必要的副作用，随着药物在体内的重新分布和代谢，血药浓度常低于有效浓度，因此麻醉很难处于平稳状态。随着新药的研制，静脉给药装置的完善，尤其是微机技术的应用，连续静脉输注研究和应用日趋增多，明显地提高静脉麻醉质量。ＴＣＩ是微机控制的静脉输注系统，是利用智能化药物输注设备，快速达到医师设定的目标药物浓度（血药浓度或效应室浓度），并根据Ｉ临床需要进行调节，其优点是能迅速达到预期的靶浓度，也能预测减少任一浓度的时问，增加静脉麻醉的可控性。ＴＣＩ可使麻醉诱导平稳，血流动力学稳定，按照需要达到一定的麻醉浓度，一旦停止输注，

8、病人可迅速清醒。异丙酚的药代动力学特点使该药非常适用