第十七章排泄排便护理解读

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1、重庆医科大学护理学院第十七章排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排除体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，维持生命的必要条件。排泄泌尿道皮肤呼吸道消化道排泄排泄的途径第一节排便护理教学目标1.解释下列概念：便秘、腹泻、粪便嵌塞、大便失禁、肠胀气、灌肠术。2.正确进行排便活动的评估。3.正确分析排便异常的原因，并进行针对性护理。4.比较不同灌肠法的特点、所用溶液、操作方法及注意事项。主要内容与排便有关的解剖与生理排便的评估排便异常患者的护理与排便有关的护理技术大肠的解剖大肠盲肠：回盲瓣起括约肌作用结肠：升、横、降、乙状结肠直肠：骶曲、会阴曲肛管

2、：协助和控制排便（一）1.吸收水分、电解质和维生素。2.形成粪便并排除体外。3.利用肠内细菌制造维生素。大肠的生理功能（二）大肠的运动1.袋状往返运动（空腹时）2.分节或多袋推进运动（进食后）3.蠕动（对排泄起重要作用）4.集团蠕动（进食后3～4次/天）（三）排便1.排便动作是一反射动作。2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。（四）1.年龄2.食物与液体摄入3.活动4.心理因素5.个人排便习惯影响排便的因素6.社会文化因素7.疾病8.药物9.治疗和检查（一）1.便秘（constipation）排便

3、形态改变、次数减少，粪便干硬且排出不畅、困难。定义排便活动的评估（二）分类痉挛性便秘驰缓型便秘梗阻性便秘器质性或功能性便秘排便活动的评估（二）1.便秘（1）排便习惯不良（2）低纤维高动物脂肪饮食（3）饮水不足（4）长期卧床或活动减少排便活动的评估（二）（5）滥用缓泻剂、灌肠（6）某些药物不合理使用（7）器质性或功能性疾病（8）直肠肛门手术（9）情绪消沉1.便秘原因症状：粪便干硬、头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚。体征：腹部触诊较硬、紧张，可触及包块。肛诊可触及粪块。排便活动的评估1.便秘（二）定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚

4、硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。原因：便秘未能及时解除。2.粪便嵌塞(fecalimpaction)排便活动的评估（二）症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；体征：肛门处有少量液化粪便渗出。排便活动的评估（二）2.粪便嵌塞正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。是消化道消化、吸收和分泌功能紊乱的表现。3.腹泻(diarrhea)排便活动的评估（二）3.腹泻（1）肠道感染或疾患；（2）饮食不当或食物过敏；（3）泻剂使用过量；（4）消化系统发育不良；（5）某些内分泌疾病；（6）情绪紧张、焦虑。原因排便活动的评估（二）症

5、状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多。体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多。排便活动的评估（二）3.腹泻4.排便失禁(fecalincontinence)定义：肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。原因：神经、肌肉系统病变或损伤，消化道疾患，情绪失调、精神障碍。症状和体征：不自主地排出粪便。排便活动的评估（二）定义：胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，肠壁牵张膨胀。原因：（1）食入产气性食物过多；（2）吞入大量空气；（3）肠蠕动减少；（4）肠道阻塞及肠道手术。5.肠胀气(

6、flatulence)排便活动的评估（二）症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征：腹部膨隆，叩诊呈鼓音。排便活动的评估（二）5.肠胀气指因疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部表面，在腹壁建立暂时性或永久性的人工肠造口，以排泄粪便，也称人造肛门。排便活动的评估（二）6.排便改道(boweldiversions)回肠造口：粪便呈液态，持续从造口排出。结肠造口：粪便呈固态成形。评估：粪便流出的频率、粪便的特性、造口处有无红肿炎症，使用器具的类型和控制造口功能的方式。排便活动的评估（二）6.排便改道粪便的评估正常异常原因

7、1.次数成人1～3次/d或1～3次/周婴幼儿：4～6次/d（母乳）1～3次/d（人工）成人﹥3次/d每周少于3次婴幼儿﹥6次/d腹泻便秘2.量100～300g/d膳食种类、数量、液体入量、大便次数及消化系统功能3.形状柔软成形扁条形、带状坚硬、栗子样水样便部分梗阻、狭窄便秘肠炎、消化不良(三)正常异常原因4.颜色黄褐色棕黄色暗绿色黑色陶土色柏油样便暗红色血便粪便表面有鲜血果酱样便“米泔水”样食用大量绿叶蔬菜摄入动物血或铁制剂胆道梗阻上消化道出血下消化道出血痔疮、肛裂肠套叠、阿米巴痢疾霍乱、副霍乱粪便的评估(三)柏油样便上消化道出血暗红色便下消化道

8、出血表面有鲜血肛裂或痔疮陶土样便胆道完全梗阻果酱样便阿米巴痢疾、肠套叠颜色异常正常异常原因5.内容物食物残渣脱落上皮细胞粘液脓性及脓血虫