基础护理第11章排便护理.ppt

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1、第十一章排泄第二节排便护理学习目标知识目标：1、解释：便秘、腹泻、肠胀气2、掌握正常排便情况与排便异常情况及其护理措施能力目标：能正确判断排便异常情况及护理素质目标：关爱病人，保护病人隐私，培养良好的职业素养案例分析李先生，65岁，近日排便次数减少，粪便干硬，排便不畅、困难。自觉腹胀、腹痛、消化不良，食欲不振。任务：1、请判断此病人排便异常的状况，并分析影响病人排便活动的因素2、请采用合适的方法解除病人排便异常的问题大肠包括盲肠(cecum)结肠(colon)直肠(rectum)肛管(analcanal)全长1.5m。大肠的结构和功

2、能知识回顾：一、与排便有关的解剖与生理大肠的解剖大肠的生理功能吸收水分、电解质和维生素。形成粪便并排出体外。利用肠内细菌制造维生素。大肠小肠大肠的运动形式（补）袋状往返运动分节或多袋推进运动蠕动集团蠕动袋状往返运动：环行肌无规律收缩，空腹常见大肠的运动分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加蠕动：一种推进运动，由稳定的收缩波组成集团蠕动：开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到乙状结肠和直肠。常见于进食后大肠的运动大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆N粪便进入直肠刺激直肠壁内感受器腹下N便意盆

3、N阴部N（—）提肛肌收缩肛门外括约肌舒张降结肠收缩乙状结肠收缩直肠收缩肛门内括约肌舒张腹肌膈肌收缩排便排便反射大脑内容移动内压上升肛门内括约肌肛门外括约肌阴部神经盆神经腹下神经二、排便的评估（一）大便的评估1、正常排便的观察（1）排便次数与量：成人：1-3次/日婴幼儿3-5次/日成人排便每日超过3次或每周少于3次，应视为排便异常成人平均：150-300克/日二、排便的评估（一）大便的评估1、正常排便的观察（2）形状与软硬度（3）颜色：成人黄褐色或棕黄色婴幼儿黄色或金黄色服铁剂或动物血呈黑色；服钡剂呈灰白色；大量绿色蔬菜呈暗绿色（4）

4、气味（5）内容物：食物残渣、脱落的肠上皮细胞代谢废物、细菌二、排便的评估（一）大便的评估2、异常排便的观察（1）排便次数与量：成人每天排便超过3次或每周少于3次（2）形状与软硬度稀薄或水样便且次数增多见于消化不良或急性肠炎；扁条形或带状见于肠道梗阻或直肠狭窄；栗子样见于便秘时二、排便的评估（3）颜色柏油便—上消化道出血（上消化道出血50-75毫升，粪便即可呈暗褐色，隐血试验阳性，如见柏油便持续2-3天，说明出血量至少为1000毫升）暗红色—下消化道出血鲜红色--痔疮、肛裂陶土色--胆道完全梗阻果酱样--阿米巴、肠套叠白色”米泔水”—

5、霍乱,副霍乱二、排便的评估（4）气味由结肠内细菌的发酵和腐败作用产生，肠内细菌的种类、摄入食物和药物常影响粪便的气味酸臭——消化不良腐臭——肠癌、下消化道溃疡腥臭——上消化道出血恶臭——严重腹泻二、排便的评估（5）内容物粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。二、排便的评估（二）影响排便的因素1、心理因素2、排便习惯3、饮食因素4、治疗与检查5、年龄6、药物与疾病7、社会文化因素三、异常排便的护理便秘粪便嵌塞腹泻排便失禁肠胀

6、气（一）常见的异常排便形态【定义】正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便困难。1、便秘constipation【原因】梗阻性便秘驰缓型便秘食量太大、年老体弱、药物、参与排便肌肉无力、肠炎恢复期痉挛性便秘便秘constipation【症状体征】粪便干硬,触及腹部较硬实且紧张,有时可触及包块,肛诊可触及粪块.有时伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、饱胀感及舌苔变厚等便秘病人的护理重建正常排便习惯合理安排膳食鼓励病人适当运动提供适当排便环境采取适宜排便姿势腹部环形按摩使用缓泻药物使用简易通便剂灌肠术健康教

7、育（1）重建正常的排便习惯：选择合适时间，固定时间，改变忍便的习惯，不随意使用缓泻剂及灌肠便秘病人的护理便秘病人的护理（2）合理安排膳食：保证食物中含有充足的水分和纤维素。多吃水果、蔬菜、粗粮等高纤维食物，>40g/d便秘病人的护理（3）鼓励病人适当运动：散步，做操，打太极拳等，还可进行增强腹肌和盆底部肌的活动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。便秘病人的护理（4）提供适当的排便环境（5）选取适宜的排便姿势：利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器便秘病人的护理（6）腹部环形按摩：按摩

8、时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和乙状结肠）刺激肠蠕动，帮助排便便秘病人的护理（7）遵医嘱口服缓泻药物：通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等；增加对肠道机械性刺激的药物，