《排便护理护理学》PPT课件

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1、目的要求熟悉各种影响排便的因素及对大便的评估掌握灌肠法定义、分类及各种灌肠法的异同点掌握大量不保留灌肠的操作步骤和注意事项了解肠胀气、腹泻和便秘的护理措施排便护理外层：浆膜层结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突起称肠脂垂。中间：肌层内层：粘膜层外层：纵肌内层：环肌结肠袋结肠带大肠的结构大肠的粘膜成人大肠全长约1.5m，全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。盲肠（cecum）：回盲瓣结肠（colon）：升、横、降和乙状结肠直肠（rectum）：骶曲凸向后方会阴曲凸向前方肛管（analcanal）：肛门内括约肌（平滑肌）肛门外括约肌（骨骼肌

2、）大肠的解剖吸收水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素大肠的生理功能袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩。进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于进食后大肠的运动粪便进入直肠刺激直肠壁内感受器大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N阴部N（—）提肛肌收缩肛门外括约肌舒张降结肠收缩乙状结肠收缩直肠收缩肛门内括约肌舒张腹肌膈肌收缩排便排便反射排便次数成人：1~3次婴幼儿：3~5次>3次/日或<3次/周视为

3、排便异常粪便量与进食量、食物的种类和液体摄入及消化器官的功能有关粪便的评估硬度和形状(正常为成形软便)软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状便秘：干结坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎：稀便或水样便粪便的评估颜色（正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色）柏油样便：上消化道出血白陶土样便：胆道梗阻灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良暗红色血便：下消化道出血果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱粪便的评估气味（有食物残渣与结肠中细菌发酵产生，与食物种

4、类有关）粪便的评估严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭直肠溃疡、肠癌：腐臭味上消化道出血：柏油样便，腥臭味消化不良乳：粪便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭内容物（食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物组成的混合物，含少量黏液）粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片脓血便：常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。粪便的评估排便异常的评估正常情况下，人的排便活动受意识控制，自然、无障碍、无痛苦便秘：是指正常的排便型态改变，排便次数减少，每2~3天或3天以上排便一次，排出过干过硬的粪便

5、，且排便不畅、困难。粪便嵌塞：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生在慢性便秘的病人腹泻：腹泻是指正常排便型态改变，排便次数增多，每天排便3次以上，排出松散稀薄的粪便甚至水样便。大便失禁：某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌的控制功能障碍心理因素文化教育年龄食物与液体摄入活动个人排泄习惯疾病药物治疗和检查影响正常排便的因素饮食内有适量的粗纤维、适当的饮水有助于维持肠道的正常功能，运动能增强排便肌群的肌张力便秘（constipation）是指正常的排便型态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。★不能单纯

6、依靠排便次数确定病人有无便秘存在排便异常的评估及护理某些器质性病变：肠梗阻、肛周疾病等排便习惯不良中枢神经系统功能障碍排便时间或活动受抑制强烈的情绪反应便秘的原因各类直肠肛门手术某些药物不合理的使用：缓泻剂饮食结构不合理滥用缓泻剂、栓剂、灌肠长期卧床或活动减少便秘的原因头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬触诊：腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块便秘的症状和体征合理安排膳食保证食物中含有充足的水分和纤维素。多吃水果、蔬菜、粗粮等高纤维食物，>40g/d便秘的护理提供适当的排便环境选取适宜的排便姿势利用重力和腹内压的姿

7、势，坐姿或抬高床头，病情允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器鼓励病人适当活动散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动便秘的护理腹部环形按摩按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便便秘的护理健康教育了解养成正常的排便习惯的重要性和方法帮助病人重建正常的排便习惯固定时间，不随意使用缓泻剂及灌肠使用简易通便剂开塞露、甘油栓或肥皂栓软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便遵医嘱给予口服缓泻药物通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁

8、等作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、石蜡油等★长期使用或滥用可使个体