第17章第2节 排便护理

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1、教案首页第5次课授课时间：2003.11.14教案完成时间：2003.11.10课程名称护理学基础年级2002级专业、层次护理大专专业任课教师杨巧菊专业技术职务副教授授课方式讲授学时3授课题目（章、节）第十七章排泄第二节排便护理基本教材及主要参考书：殷磊.护理学基础.第3版.北京.人民卫生出版社.2002教学目的与要求：1．熟悉大肠的结构和功能。2．熟悉排便活动的评估要点。3．掌握异常排便活动的护理措施。大体内容与时间安排，教学方法： 1.挂图介绍大肠的结构和功能。（25分钟）2．介绍排便活动的评估内容和要点。（40分钟）3．介绍排便异常的护理。（5

2、0分钟）4．课堂小结。（5分钟）教学重点，难点：重点：排便的评估和排便异常的护理。基本内容辅助手段和时间分配第二节大肠活动的评估与护理一、大肠的结构与功能（一）大肠的解剖人体参与排便运动的主要器官是大肠。大肠起自回肠末端止于肛门，全长1.5m，分为盲肠、结肠、直肠和肛管四个部分。1.　盲肠为大肠与小肠的衔接部分，内有回盲瓣，起括约肌的作用，既可控制回肠内容物进入盲肠的速度，又可防止大肠内容物逆流。2.　结肠结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分，从右髂窝至左髂窝呈“M”型排列。3.　直肠直肠全长10～14cm,从矢状面上看，有两个弯曲，骶曲和

3、会阴曲。会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲，骶曲是直肠在骶尾骨前面下降形成凸向后方的弯曲。4．肛管上续直肠下止于肛门，长约4cm,被肛门内外括约肌所包绕。内括约肌为平滑肌，有协助排便作用，对控制排便作用不大，肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。（二）大肠的生理功能大肠的运动特点与其生理功能相适应。1.　吸收水分、电解质和维生素。2.　形成粪便并排出体外。3.　利用肠内细菌制造维生素。板书幻灯片挂图讲解25分钟基本内容辅助手段和时间分配(三)大肠的运动大肠的运动少而慢，对刺激的反应也较迟缓。大肠的运动形式有以下几种：1．袋状往返运动袋状往

4、返运动是由环形肌无规律地收缩所引起，它使结肠袋中的内容物向两个方向作短距离的位移，并不向前推进。这是空腹时最常见的一种运动形式。2．分节或多袋推进运动分节或多袋推进运动是一个结肠袋或一段结肠收缩，其内容物被推移到下一结肠段的运动。这是进食后或结肠受到拟副交感药物刺激时较多见的一种运动形式。3．蠕动蠕动由一些稳定向前的收缩波所组成，收缩波前面的肌肉舒张，后面则保持在收缩状态，使这段肠管闭合并排空。4．集团蠕动集团蠕动是一种进行很快且前进很远的蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到乙状结肠和直肠。常发生于进食后，由于食物进入胃、十二指肠后，由胃结肠

5、反射和十二指肠结肠反射所引起。（四）排便食物经过胃、小肠消化吸收后，食物残渣进入大肠，大肠粘膜吸收其中一部分水分，其余经细菌发酵和腐败作用后形成粪便。粪便的成分除食物残渣外，还包括脱落的肠上皮细胞、大量细菌以及机体代谢的废物，如胆色素衍生物、钙、镁、汞等金属盐类。粪便在大肠内停留时间越长，水分被吸收越多。排便动作是反射动作。正常人的直肠腔通常无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠后，刺激直肠壁内的感受器，冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意和排便反射。通过盆神经传出的冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌

6、舒张；同时，阴部神经的冲动减少，肛门外括约肌舒张。此外，由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，共同促进粪便排出体外。正常人的直肠对粪便的压力刺激具有一定的阈值，达到此阈值时，即可产生便意。但是，排便活动受大脑皮层的控制，如果个体经常有意识的遏制便意，就会使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久，水分被过多吸收而变得干硬，就会造成排便困难，这是产生便秘最常见的原因。基本内容辅助手段和时间分配二、排便活动的评估正常情况下，人体的排便活动受意识控制，自然，无痛苦，无障碍。但生理、心理、社会等许多因素可以影响排便活动

7、，因此，为满足患者的排便需要，必须了解这些因素并对其进行分析。（一）影响排便因素的评估1．心理因素心理因素是影响排便的重要因素，精神抑郁时，身体活动减少，肠蠕动减少而导致便秘；而精神紧张、焦虑可导致迷走神经兴奋，肠蠕动增加而致腹泻。2．社会因素社会的文化教育影响个体的排便观念与习惯。大多数的社会文化都接受排便是个人隐私的观念。当个体因健康问题需要医护人员帮助而丧失隐私时，就可能压抑排便的需要而造成排便功能的异常。3．年龄年龄可影响人对排便的控制。2－3岁以下的婴幼儿，神经肌肉系统发育不完善，不能控制排便。老年人可因腹壁肌肉张力下降，胃肠蠕动减慢，肛门

8、括约肌松弛而排便功能的异常。4．饮食饮食是影响排便的主要因素，均衡饮食与足量的液体是维持正常排便的重要条件。