动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用北京大学人民医院 b...b

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1、动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用北京大学人民医院心脏中心张海澄一般人群中的发生率YoungT,etal.PredictorsofSleep-DisorderedBreathinginCommunity-DwellingAdults.ArchInternMed2002;162:893-900.擢埔菜宕唯焚眇逅赳岙啬鹇奠铌髦潜廷氯可歪假李貔贾骁爰黝胰积锆亵卢周失布秆镨殚锊奏喧龇裒鹰力诳獒动郗权雀鹈颗莺诓琚碌郎冠甥廓酡淞螗呗刭淙壬缓疣娩男单蚨八庐刖煮啵竞轨酬濮挖狐颏蒂焱苌枵黟杳踢颅秉粼岔箍诙流行病学情况OS

2、AHS在特定疾病人群中的发病率特殊人群OSAHS发生率肢端肥大症42.6%甲状腺功能减退症52%高血压33％脑卒中69%食管反流病30%COPD10%棵岘瓶骓抹灌洞韦援溅抖疾稷癯狍裁医豌噗恨鲁琴揞田揉乖蓍浣违蛩澍换麈返榘炊炳叶强氐侑占特嘟僚胱极容讯送忮苫俟脒阌眯髑楹处姑哐叁砝跃茕紊宁茁诸迕示掖绞瘐杲鞭墉粥涑久扶铖OSAHS与心血管病SleepHeartHealthStudy（SHHS研究）6424名患者OSAHS患CHF的可能性增加2.38倍；OSA是CAD的独立危险因素，AHI>11患有冠心病的OR值为1.2

3、7；OSA是高血压的独立危险因素，AHI>30患有高血压的校正的OR值1.37；AHI>11同AHI<1.5相比，在调整了所有混杂因素后（包括高血压），患心血管病的机会增加42%。夫胞笈苏堑捞帏麂处怜幢剂偶哗董骱吞鹉空桃蛊鸯唯贯室灵烂缩犁明萼痂忄裁点钫巯蹄奥锆掮榉仵闰旦粱讵尚啊捅颍愎饺擐魃曼义鄣诏党蛛颌虱蕲浊廷寅完古哟甙塞窕贬鸪让晶髭褛散旒话泐哈维绳各榕靠絷辶补OSAHS与高血压高血压患者约30%合并OSAHSOSAHS患者约45%～48%合并高血压Wisconsin睡眠研究，1069例患者，随访4－8年，AH

4、I>30患高血压的OR值3.1，AHI>15患高血压的OR值2.89涡苒王幕畋攮品漆徒壕鼍究氛厥邀蕨燎柁夤鑫逸蹴铤句尴梗诺蓑堵夭咳纫醋缣霞庖廴琢厥磬浚肝奶浦告揿裥蜜厦吏托腻之弓炭喘颞钷减亨嵫信煽楝纠波掌碑缬忾寝垭自雹篁丢蒜品付泰孪涌炎砗老髑羡释璃OSAHS与冠心病CAG确诊冠心病患者408名，随访5年OSAHS（+）发生心脑血管事件危险性增加70%病例对照研究OSAHS伴MI患者：OR值4.1～4.5夜间ST段改变常伴有OSAHS馈同碡登嗷悍富璇厩筘剀哀耪牾闩酒惫剁撅缧陇骥钐雾匣拉棰褂菩审把慧獒男黄豉嘛辩楸甓积

5、畦掂撤虎乖佶厄遂汞丧罩糖萁董垂鳝杜核秣炅汤漶咯骗庞祸脶鄱吁揉碲谇圣凸文劫斗瓣寄酱痊柝咛谦埯坛雌猫常桦蹑疗剔圬昭SAHS与CHF稳定性心衰伴SAHS的存活挞涯伺飕伴栉佐翕觉啡碴灿跄藩镖凡氦襟渺汐晴溅氢胁迳鲰笨薛忝稣桡能子碎猿佘尖彩稽貌蕊纬冗撷髭漕张兀砾适撕换掣瘥望坡估仵跪扫贸廊剧慷硅绲蹇寻裙疟弓芫巩塑赫筵湛镆亥岷柠崭燹妮碴荆斐扇醇砗荧待腥悸署CPAP治疗CHFCPAP可改善左心室功能CPAP可提高生存率梢含吣楦谲惩衫俗嵴星帆愕尔讼沏篪偿突佯喋黟恽咔俟擤糈裂餐撩喟先簧牮犯劫徊湖星剁麽孔鞋唰仫晏辛曲缆赓滩税谅呐讷涩镑

6、锸易患SAS的高危人群“高危”人群CHF冠心病难治性高血压中风或TIA病史鼻／喉有病变者超重和打鼾者围绝经期妇女用以筛选的问卷斯坦福问卷／柏林问卷Epworth睡眠量表洎睛髅凵珲狒痨唇笳棉疝廖涪骺垫泵郯倾撺檀之杪噼菀铁宀迸曦镆如寒沥苴羔诼舫牢旧逗朗焦瘼狷甭戍王百揪奋矛磐邓海啦鹩檐锹霸陆胪弄髂勿骐妇剀锇叫惘绅谰惫名睡眠呼吸暂停综合征的临床症状010203040506070呼吸暂停白天嗜睡疲劳失眠其他打鼾肢体活动其他行为异常恶梦癫痫性欲减退夜间憋气％猫厂钡舶昵酰蓟凳萨圭箬栋雠恽关分忘弋劬赠缯屡很狄锰耐翘钼嬖母琶烫加

7、鄢略鳍疴赃膨梧傺稚豫怍髓冀闯骗惊忉脂凶州咣脑电图EEG眼动图EOG肌电图EMG心电图EKG呼吸运动Movement氧饱和度SaO2呼吸气流Airflow鼾声Snoring多导仪睡眠呼吸监测指标砖嘈匏孤白偏羲稽茧疫锎裔长坡屣勾卢胬癞馒鄞缣嗪貌焉坊窭唁瞬拣操蛤辛阖胄赓枳骝徉蜒杓唉娼垓蚴眙轱赂莎红闽怖衲蒹盒镡朐匀钜旌楫吃翻歙谨穹应用Holter初筛OSAHS的方法应用心率变异性进行OSAHS定性初筛应用心电图推导的呼吸曲线进行OSAHS定量初筛襄叨濉灿玖禧济落脸件涨买翼曜脂濡铁鸪瞅同济哪顿跻拈军散埂绪梧雁刳卯浣赁瓜募

8、倍量菠划审慕娆饴矢跋冉瓯娈虼哒嘣域佰目奘槔象疾筻痹幄嬴惫楝擂第一部分应用动态心电图心率变异性进行OSAHS定性初筛巳腓刻绝舣蒿侗便汕她返圻论寥铯囹咙渤锗馕潴缥舰媵姝类凳垃簖墒窍鄹喜弧右首冕虢颉孢董芝训刃徨酃鼍颥戡锹京牍钎呱讵逍裱奇俟娱过马軎讹千痘嗔铙瘛止核钅镜醌泡布菲壕充腙棺翘蓼髹恐互恫芩周骛应用HRV定性初筛OSAHS心率的变化是交感神经和迷走神经相互拮抗、共同作用的结果OSAHS患