中国健康网--房颤治疗

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1、中国健康网--房颤治疗1.房颤的治疗方法指南房颤可分为三类：突发性的、持续性的、或永久性的（也被称为慢性房颤）。房颤的治疗方法有很多，目前最为常用的有药物治疗、电除颤治疗、内科介入治疗、外科手术治疗等。在选择治疗房颤的方法时要注意以下几点：　　一、持续性的房颤不能自愈，需要转律。永久性房颤既不会自愈，又对转律无反应。随着时间推移，患者的突发性房颤可进展为慢性房颤。需外科治疗的房颤，多属于慢性房颤。　　二、药物治疗只能控制症状和预防并发症的发生，不能治疗房颤，一般需要长期服药。治疗阵发性房颤时，可选用减慢心室率的药物，也可选用复律

2、的药物。对发作频繁者，在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物，而不应选用减慢心室率的药物。持续性房颤的治疗对策包括：1）复律和长期应用抗心律失常药物预防复发。2）减慢心室率和抗凝。永久性房颤是不可能恢复窦性心律的一类房颤，永久性房颤的治疗应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。（转载自中国健康网http://www.69jk.cn，请保留此标记。）　　三、电除颤治疗适用于药物控制无效的病人。单次的转复成功率很高，但是复发率可高达60%以上。且容易造成患者的组织烧伤以及全身影响。　　四、介入治疗现在应用的很广泛，但是由于技术的限制，对

3、于持续性房颤以及永久性房颤的单次成功率并不很高，一般需要多次治疗，费用相对较高。而且介入治疗有发生严重的并发症的可能。　　五、外科治疗的金标准是“迷宫手术”，因为这种手术可以去除房颤发生的病因，并且可以去除左心耳，因此，手术的房颤治愈率很高，且术后中风的机率很低。目前外科治疗又增加了一种方法--房颤微创外科治疗，这种手术放弃了传统心脏手术的胸骨正中劈开口，采用肋间小切口，运用特殊的手术器械，完成双侧肺静脉的隔离和左心耳的切除或闭合，最终达到治疗房颤目的。　　以上是介绍的各种房颤的治疗方法，根据每个患者的不同病情和房颤类型，医生会

4、为其选择不同的房颤的治疗方法。2.持续性房颤的治疗房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。每种房颤都有其对应的治疗对策。以下介绍的主要是持续性房颤的治疗方法。　　持续性房颤的治疗方法包括处理其病因。像甲亢，因甲亢可引起持续性房颤，所以治疗甲亢对于持续性房颤的治疗有所帮助。其次是控制心室率，重建窦性心率以及预防栓塞。心室率通常可用地高辛控制，因地高辛可增加房室传导的延迟和阻滞，如地高辛单独使用效果不够，可加用β-阻滞剂或钙拮抗剂　　持续性房颤的治疗方法还包括直流电击。因少数持续性房颤病人用Ia或Ic类抗心律失常药物或乙胺碘呋

5、酮可转为窦性心律。此时，直流电击复律是最佳的治疗策略。在进行选择性电击复律前，如持续性房颤已持续48小时以上，应先服抗凝药3周以上，以减轻栓塞的危险。通过胸部前后两块电极板，用直流电100~400瓦秒作电击复律。房颤持续时间愈久(特别是＞6月)，心房愈大以及所属心脏疾病愈严重，复律的成功率愈低。复律后如果心脏疾患无变化，（转载自中国健康网http://www.69jk.cn，请保留此标记。）房颤复发率高。虽然奎尼丁和普鲁卡因酰胺现仍广泛用于维持窦性心律，但目前尚无资料能表明电击复律后用上述药物能防止房颤复发。双异丙吡胺，乙胺碘呋

6、酮和Ic类药物可能更有效，但利弊随具体病人而有所不同，应予考虑。　　偶尔，房颤率很快，用药物无效，可用射频作房室结消融以阻断房室结传导，这可能需要植入永久性起搏器。这种持续性房颤的治疗方法可使左室功能受损的病人得益。房颤率可通过用选择性射频导管对房室结输入端消融损伤的大小来控制。75%获成功而不需要安装永久性起搏器。如该技术失败，造成完全性房室阻滞,则需安装起搏器。　　有左房增大和二尖瓣病变者的持续性房颤引起体循环栓塞的危险性最大。然而所有的持续性房颤病人均应考虑长期用华法林抗凝。这是基于对照试验提示可降低发病率和死亡率［维持凝

7、血酶原时间在相当国际正常化比值(INR)2~3之间。所以这也是持续性房颤的治疗方法之一。　　综上所述，患者应根据自己的情况选择适合自己的持续性房颤的治疗方法。和其他许多疾病一样，药物治疗是心脏房颤治疗必选方法之一。心脏房颤用药可用西药疗法，也可用中药疗法。3.心脏房颤用药浅谈　　(1)、心脏房颤用药之西药疗法：阵发性房颤发作时室率快，症状明显，或诱发肺水肿、或心衰者可选（1）西地兰0.1-0.6mg加50％葡萄糖20毫升静脉注射、尤其适合有心衰者。（2）异搏停5-10mg加50％葡萄糖20毫升静脉注射，有效后，改口服维持2周左右

8、(上药预激综合征并发房颤者禁用)。（3）心律平70mg加50％葡萄糖20毫升缓慢静注（转载自中国健康网http://www.69jk.cn，请保留此标记。），亦可用140mg加入5％葡萄糖液200毫升中静滴；持续房颤具备复律指征者可采取（1）药物复律，主要是用喹