房颤老房颤中国专家指南

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1、房颤的诊断治疗滨州医学院附属医院心内科刁树玲AF的流行病学房颤发病率与年龄相关－40-50岁以下的成年人，0.5%－65岁以上的成年人，为7.2%－80岁以上的老年人，则高达5-15%以上老年人口中有三分之一的中风是由房颤引起的我国房颤患者约1000万www.baio.com.cn房颤患病率逐年增加AdultswithAFib(millions)Year2.082.262.442.662.943.333.804.784.345.165.425.61%363753YearProportionAged80YrGo:JAMA.2001:23706

2、个卒中患者中1个有房颤非瓣膜病房颤：2-7倍与普通人群　　　　　　　　　　　　　5%/年(Framingham)瓣膜病房颤：17倍于普通人群5倍于非瓣膜病房颤卒中率与年龄关系(Framingham)1.5%(50-69岁)23.5%(80-89岁)死亡率　是同龄非房颤的　2　倍房颤预后栓塞、心悸、心衰、生存率卒中房颤的危害－－死亡率增加Natale,Circulation.2005;112:1214Cleveland心脏中心46984CABG术后患者心房颤动对心功能的不利影响心房心室收缩不协调正常心房收缩，左心室舒张，二尖瓣开放，血液自左房进

3、入左室。心房颤动时，心房失去排血时辅助泵功能，心排血量下降。心室率太快心动周期中，收缩期较恒定，心室率快时舒张期明显缩短，左室舒张末不能完全充盈，心排血量下降20-30%二尖瓣返流由于房颤时，心室率极不规则，可致MR心房颤动的不良结果左心房压力升高（尤其是二尖瓣狭窄时），左心室舒张末压升高。肺瘀血左心衰竭周围静脉瘀血右心衰竭血压下降（心排血量下降）引起患者头晕、乏力、烦躁，有冠心病人可发生心绞痛，运动耐量下降。心悸或其他症状心律极不规则，心率增快。25%患者阵发性Af多尿。左心房血栓形成机会增加风心病患者25%有血栓，死于栓塞占20-25%。

4、房颤机制复杂Pappone.AmJCardiol.2005.59L心房颤动的分类a.初发性心房颤动：可复发或不复发，有症状或无症状。b.阵发性心房颤动：指持续时间<7d的房颤，一般<24h，多为自限性，反复发作。c.持续性心房颤动：指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律，反复发作。d.永久性心房颤动：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。房颤治疗目的节律与心室率控制可分为药物和非药物治疗。非药物治疗包括电复律、心房和（或）房室结消融、起搏器和外科手术治疗抗栓治疗策略的选择对于持续了数周的有症状的

5、房颤患者，首先采取的治疗是抗凝和室率控制，之后的目标是恢复窦性心律。考虑转复心律时，若房颤的持续时间不详或超过48小时，应进行抗凝治疗。若室率控制不能有效缓解症状，建议恢复窦性心律。若房颤导致血液动力学恶化，应及时恢复和维持窦性心律。老年人可选用室率控制改善症状。策略的选择基础心脏病病变轻、年轻的有症状的房颤患者采用抗心律失常药物或非药物治疗方法转复房颤有益。策略的选择下列房颤患者推荐采用室率控制：①无特殊理由必须转复为窦性心律的无症状性房颤患者；②对于房颤已持续几年的患者，即使转复为窦性心律后，也很难维持窦性心律；③用抗心律失常药物转复和维

6、持窦性心律的风险大于房颤本身风险的患者；④对于老龄（大于65岁）或心脏器质性疾病（包括冠心病、二尖瓣狭窄、左房内径大于55mm）病因未纠正的患者，室率控制与节律控制一样有效。策略的选择药物和非药物治疗房颤的选择药物和消融治疗对于节律控制和室率控制都是有效的。药物是节律控制的首选治疗方法，射频消融适用于药物治疗无效或者副作用难以耐受，且症状严重的阵发性房颤患者；对于无器质性心脏病的持续性或永久性房颤，如果抗心律失常药物治疗失败，亦可考虑采用导管消融治疗。策略的选择现阶段房颤导管消融治疗的参考适应证宜为：年龄<75岁、无或轻度器质性心脏疾患、左心

7、房前后径<50mm、反复发作，症状严重且药物控制不满意的阵发性房颤患者。准备接受冠状动脉旁路移植手术或瓣膜置换的患者，在术中进行迷宫或左房消融治疗房颤是合理的选择。房颤的转复1．复律方法的选择药物或电击都可实现复律。应根据病情和房颤持续时间来选择。对于房颤伴较快心室率、症状重、血液动力学不稳定的患者，包括伴有经房室旁路前传的房颤患者，则应尽早或紧急电复律。电复律必须与R波同步，起始能量100J，如复律失败，可用更高的能量。病情稳定的房颤患者推荐先选择药物复律，无效时再选择电复律。房颤的转复2．药物复律普罗帕酮、胺碘酮、多菲利特和伊布利特可用于

8、药物转复房颤。在院外单次口服较大剂量的普罗帕酮（600mg）也可用于转复，但需要有患者在医院内应用该药物安全有效的证据，而且患者没有窦房结和房室结功能异常、束支传导