心房颤动抗凝治疗中国专家共识

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1、浙江医学2012年第34卷第23期荫指南与规范心房颤动抗凝治疗中国专家共识孙艺红郭艺芳中华医学会心血管病学分会中国老年学学会心脑血管病专业委员会中国生物医学工程学心律分会、中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会循证医学专业委员会心律失常联盟（中国）心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。根据CHADS2，评分系统是临床应用最为广泛的评估房颤患[8]2004年所发表的数据，我国30~85岁居民中房颤患病者危险因素的工具，其计分方法见表1。随着CHADS2[1-2]率为0.77%。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残

2、的主评分的增高，房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐要原因，而卒中是最为常见的表现类型。在非瓣膜性房增高。若无禁忌证，所有CHADS2，评分逸2分的房颤患颤患者中，缺血性卒中的年发生率（约5%）是非房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2[3-6]者的2耀7倍。预防卒中的新发与复发应成为房颤患评分为1分，可应用华法林或阿司匹林（75耀100mg/d）治者综合管理策略中的主要内容。越来越多的研究证实，疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗。对于发生卒中风险增高的患者，合理应用抗凝药物有助表

3、1CHADS2评分方案于显著降低缺血性卒中的发生率，然而在我国大多数房评分分类基线特征分值[1-2]颤患者未得到抗凝治疗。进一步增强对房颤及其并C充血性心力衰竭1发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症（特别是卒中）H高血压1的预防，对于改善患者预后进而减轻与之相关的社会经A年龄逸75岁1济和家庭负担具有重要意义。目前已有多种口服抗凝药D糖尿病1S卒中或短暂脑缺血发作史2物已经或即将应用于临床，如华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。为规范房颤患者的抗凝治疗，降低缺血虽然已有确凿研究证据表明，对血栓栓寨事件风险性

4、卒中等血栓栓塞性并发症的发生率，中华医学会、心增高的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显著改善患血管病学分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员者预后，但我国大多数房颤患者并未应用抗凝药物。而会、中国生物医学工程学心律分会、中华医学会心电生在应用华法林的患者中，多数未系统临测国际标准化比理和起搏分会、中国医师协会循证医学专业委员会和心率（INR），或INR保持在无效水平。导致这一现状的原律失常联盟（中国）组织国内专家制定了此专家共识。冈是多方面的，主要原因可能一是临床医生对于血栓栓寨性并发症危害性的认识不足；二是对华

5、法林治疗所伴1房颤患者血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则随的出血风险增加过度担忧。实际上，只要遵照相关指抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措南原则正确掌握适应证并按要求监测凝血功能，房颤患施，但与此同时出血性并发症的风险却增加。因此，在确者抗凝治疗的获益远超过其相关并发症的风险。定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比，2房颤患者的抗凝治疗只有预防血栓栓塞事件的获益明最超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。房颤患者发生缺血性卒中2.1华法林在房颤患者抗凝治疗中的应用60余年以的风险与其基线特征密切

6、相关，根据基线特征对患者进来，华法林一直广泛应用于临床，在房颤患者缺血性卒行危险分层是制定正确的抗凝治疗策略的基础[7]。目前中的预防中一直发挥着重要作用。该药通过减少凝血因子域、喻、御与X的活化等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2012.11.026充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药作者单位：100044北京大学人民医院心脏中心（孙艺红）；4耀5d后达到，停药5耀7d后其抗凝作用才完全消失。河

7、北省人民医院（郭艺芳）1865浙江医学2012年第34卷第23期2.1.1研究证据迄今已有多项随机化临床研究论证K的合成而增强华法林的作用。减弱华法林抗凝作用的了华法林在房颤患者卒中一级预防与二级预防中的作常用药物包括：苯巴比妥、苯妥英钠、维生素K、雌激素、用，结果显示在常规监测INR的情况下，中高危房颤患制酸剂、缓泻剂、利福平、氯噻酮、螺内酯等。一些中药者长期应用华法林治疗可以有效降低缺血性卒中的风（如参类、当归、银杏等）可对华法林的抗凝作用产生明[13]险，其疗效显著优于安慰剂、阿司匹林以及阿司匹林联显影响

8、，故同时接受中药治疗时亦应加强监测。一些[9-11]合氯吡格雷归。包括中国人群的临床对照研究的荟食物（如西柚、芒果、大蒜、生姜、洋葱、海带、花菜、甘蓝、[12]萃分析表明，华法林治疗可使房颤患者发生卒中的相胡萝卜、等）也可增强或减弱华法林的抗凝作用，在用药对危险度降低64%，每年发生卒中的绝对风险降低过程中也需注意调整剂量（附录1）。2.7%，全因死产率降低26%，而颅内出血发生率仅为