心房颤动抗凝治疗中国专家共识（页）

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1、心房颤动抗凝治疗中国专家共识心房颤动抗凝治疗中国专家共识心房颤动（房颤）是最常见的心律失常Z—。根据2004年所发衣的数据，我国30岁至85岁居民中房颤患病率为0.77%,其中80岁以上人群中患病率达30%以上［1,2］。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，而脑卒屮则是最为常见的表现类型。在非瓣膜性房颤患者屮，缺血性卒中的每年发牛率（约5%）是非房颤患者的2〜7倍［3-6］o预防卒屮的新发与复发应成为历颤患者综合管理策略中的主要内容。越來越多的研究证实，対于发牛卒中风险增高的患者，合理应用抗凝药物有助于显著降低缺血性卒

2、小的发住率，然而在我国人多数房颤患者未得到抗凝治疗［1,2］。进—•步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症（特别是卒中）的预防对于改善患者预示进而减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。目前已有多种口服抗凝药物应用于临床，如华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。为促进与规范房颤患者的抗凝治疗，降低缺血性卒中等血栓栓塞性并发症的发生率，中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电牛•理和起搏分会、屮国老年学学会心脑血管病专业委员会、小国牛•物医学工程学心律分会、小国医师协会循证医学专业委员会、与心律失常联盟

3、（中国）组织国内专家制定了此专家共识。1房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时亦将增加出血性并发症的风险。因此，在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估•其获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。房颤患者发住缺血性卒中的风险水平与其基线特征密切相关，根据基线特征对患者进行危险分层是制定正确的抗凝治疗策略的基础［7］。目前CHADS2评分系统是临床应用最为广泛的评估工具，其计分方法如表1所示⑻。随着CHADS2评分的

4、增高，房颤患者未來发牛缺血性卒中的风险逐渐增高。若无禁忌证，所有CIIADS2评分$2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为1分，可应用阿司匹林(lOOmg一300mg,qd）治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝约治疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗。虽然己冇确凿研究证据表明，为血栓栓塞事件风险增高的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显苦改善患者预后，但我倒人多数房颤患者并未应用抗凝药物。而在应用华法林的患者屮，多数未系统监测国际标准化比率（INR）,或INR保持在无效的低水平（1.3-1.

5、5）。导致这一现状的原因是多方面的，其屮临床医生对于血栓栓塞性并发症危害性的认识不足以及对传统抗凝药物华法林治疗所伴随的出血风险增加的过度担忧可能是其主要原因。实际上，只要遵照相关指南原则止确掌握适应证并按要求监测凝血功能，房颤患者抗凝治疗的获益远超过其抗凝治疗相关并发症的风险。2房颤患者的抗凝治疗2.1华法林在房颤患者抗凝治疗中的应用60余年以来，华法林一直广泛应用于临床，在房颤患者缺血性卒中的预防中一直发挥着重要作用。该谿通过减少凝血因了口、VTT.TX与X的合成等环节发挥抗凝作川。只冇所冇依赖于维生素K的凝血因了全部被

6、抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最人疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。2.1.1研究证据迄今已有多项随机化临床研究论证了华法林在房颤患者卒中一级预防与二级预防中的作用，结果显示在密切监测TNR的情况下，为中高危房颤患者长期应川华法林治疗可以冇效降低患者发生缺血性卒中的风险，其疗效显苦优于安慰剂、阿司匹林、以及阿司匹林联合氯II比格雷［9-11］。对现有研究进行荟萃分析表明［12］,华法林治疗可使房颤患者发牛卒中的相对危险度降低64%,每年发生卒中的绝对风险降低2.7%。若仅计算缺血

7、性卒中，应用剂量调整的华法林治疗可使其相对风险降低67%,口在预防卒中初发与复发时获益幅度相同。华法林治疗门J使金因死亡率显著降低26%,而颅内出血发生率很低。这项葵萃分析同时发现，房颤患者应用华法林治疗过程中中断用药或抗凝强度不足可显著增高发生卒中的风险。2.1.2用药方法虽然美国等指南推荐华法林的起始治疗剂量为5mg/d-10mg/d[13],但山于种族和体重差异，我国人群达到INR目标值所需的华法林剂量可能低于欧美国家患者，因此在应用华法林治疗时应从较低剂量（如1.5mg/d-3.Omg/d）开始。初始剂量治疗TNR不

8、达标时,可按照1.Omg/d1.5mg/d的幅度逐渐递增并连续检测INR,有至其达到日标值。特殊人群（如老年人、体质虚弱、营养不良、心力衰竭、川:脏疾病、近期曾进行手术治疗、或正在服用可增强华法林作用的药•物者）应从更低剂量（如＜1.5mg/d）开始用药。在应川华法林治疗过程中，应定期监测