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时间:2018-07-27
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1、肝癌经皮肝穿刺微波热凝术[返回]别名超声引导微波凝固治疗肝癌;经皮微波凝固治疗肝癌;经皮肝穿刺微波热凝固治疗肝癌;PMCT治疗肝癌[返回]分类普通外科/肝脏手术/肝癌的消融疗法[返回]ICD编码50.2905[返回]适应症肝癌经皮肝穿刺微波热凝术适用于原发性肝癌、继发性肝癌;肝功能child-PughA.B级,凝血酶原时原时间(PPT)<18s,血小板计数(PLT)>50×109/L;单个肿块直径<5cm;一次手术肝内肿块个数<5个、肿块直径<3cm;肿瘤位置影像学下可见。[返回]术前准备在完成各项检查确定手术后,术前再行B超检查,了解肝脏情况,再次排除肝腹水,了解肿瘤大小、个数、位
2、置、确定穿刺路线。术前12h禁食水,术前30min吗啡5mg、阿托品0.25mg皮下注射,甲氧氯普氯普胺20mg肌内注射。[返回]麻醉和体位微波经皮肝穿刺热凝肝肿瘤多采用持续硬膜外麻醉方式,该方法麻醉效果良好,简便安全,患者神志清醒,可配合手术。肿瘤位于肝实质内,周围无大血管、胆管,瘤体直径<3cm,患者体质较好,也可采用局部麻醉方式。如以上两种麻醉方式均不适宜者可考虑行气管插管全麻。手术体位:肿瘤位于肝左叶采用平卧位,如果肝左外叶巨大肿瘤也可取右侧卧位。肿瘤位于肝右前叶一般采用平卧位,肿瘤位于肝右后叶一般采用左侧卧位。[返回]手术步骤在持续硬膜外麻醉或局麻下,穿刺点术区皮肤常规消毒
3、,四周铺无菌巾。B超探明肿瘤位置后,选择最佳穿刺点。该穿刺点要满足穿刺天线可达肿瘤最大直径中心,穿刺天线路径无大血管、大胆管,穿刺点与被治疗瘤体间尽可能短的穿刺路径,肿瘤如突向肝包膜生长或直接位于肝包膜下时,穿刺天线路径应选择先经正常肝组织再达肿瘤组织。经肝左叶肿瘤穿刺点一般选于剑突下1~3cm位置,肝右前叶肿瘤穿刺点常选于第5~7肋间,肝右后叶肿瘤穿刺点常选于7~11肋间,部分肝右叶肿瘤穿刺点选于右肋缘下(图1.10.8.2-1)。穿刺点皮肤用手术刀于肋间平行肋骨做约5mm切口,深达肋间肌层。微波天线(图1.10.8.2-2)单根或双根在影像引导下沿手术切口插入,到达肝包膜处时B超
4、寻找穿刺微波天线头部,此时要保持天线与肿块在B超同一平面中,将微波天线用力快速穿过肝包膜(穿透肝包膜时有落空感觉),在B超引导下将微波天线头部插入肿瘤中,尖部达瘤底。再次B超观察无误后,微波天线接通微波源进行加热。输出功率和加热时间示肿块大小、部位而定,一般功率在80~120W,加热时间3~15min为一个加热点(10min热凝瘤体直径可>2cm圆球形,20min热凝瘤体直径可>3cm圆球形)。加热过程中B超实时监测,确保天线在瘤体中加热,如肿块直径>3.5cm为确保瘤体热凝彻底,可将两根天线相距1cm平行同时插入瘤体中行双天线瘤内同时加热,也可一点加热后天线退出瘤体换一角度再次插入
5、未加热瘤体中继续热凝,一般热凝边界要超出瘤体边缘5mm以上以保证热凝彻底。实时B超下可见瘤体完全被强回声光团所覆盖。完成手术后,在B超监示下退出天线,手术切口无需缝合,肌注或静注立止血预防穿刺针道出血,穿刺点术区腹带加压包扎。如肝内瘤体数目过多,可行分次手术,每次手术间隔时间要看病人术后恢复情况而定,一般在术后1~2周(图1.10.8.2-3~1.10.8.2-8)。术中使用双路微波天线直接经右锁骨中线第5~6肋间经皮穿刺入右前叶肝癌中,天线各路输出80W,热凝时间10min。[返回]术后处理肝癌经皮肝穿刺微波热凝术术后做如下处理:1.加强保肝治疗。2.预防术后穿刺道出血必要时予以止
6、血药物治疗。3.预防术后感染 术后应用抗生素治疗,预防术后坏死肿块感染液化。4.预防术后消化道应激性溃疡出血:给法莫替丁或洛赛克40mg,善得定等1次/d静滴3~5d。5.术后肿瘤吸收热 在术后出现<38℃的低热(在确切排除感染热后),可对症物理降温处理。低热在3~5d后一般自行减退。6.术后疼痛 术后出现术区疼痛,多在手术当日出现(在确切排除术后出血后),可对症处理。7.术后恶心呕吐 术后平卧休息,必要时术后使用胃复安20mg或呕必停5mg肌注预防。[返回]并发症1.术后穿刺点出血 术后密切观察穿刺点有无出血,同时还注意观察腹内有无出血,如有出血征象应及时处理。2.肝脓肿形成 为肿
7、瘤热凝坏死后感染液化形成,症状为术后持续高热,白细胞计数升高。B超下可见原肿瘤热凝区有液性暗区,穿刺如抽出脓液即可确诊,可按肝脓肿治疗原则处理。3.坏死肿瘤吸收热 为正常术后表现,体温多在38℃以下,且肿瘤热凝坏死体积越大持续时间越长,给对症处理即可。
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