男性性功能障碍探讨与研究之一

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1、男性性功能障碍探讨与研究之一——阳痿的常见证型与治疗中国特色医疗学术研究会研究员彭路嘉博士（湖南郴州市彭路嘉中医诊所423000）阳痿，古称阴痿。本文探讨范围：以肾虚、肝郁所致的阴茎痿缩不举为主证。若因其他疾患——如糖尿病、肥胖病等，以及外伤而引起者，在本文中不做阐述。关于早泄、精虫少、不射精等证，以后另做专题说明。历年来，临床上经常接诊举而不坚，随举随痿，难以入房的阳痿病人，多能恢复常态。对一些经年累月痿缩不举的重证患者，经治疗后，也多有所改善。患者年龄，从20多岁到40余岁。发病情况，有突然起病，也有逐渐加重者。兼证方面，有明显者，有不明显者。婚姻史，有新婚和久婚。分析阳痿的内因与外因

2、，局部与整体的辨证关系，对突然起病及病势渐重两类患者，抓住“在肝”、“在肾”这一关键，重点应用“疏肝”、“温肾”法则，使疗程比较缩短，疗效也较为显著提高。根据患者不同的发病原因，产生了不同的证型，对本证的治疗，不应单纯的去治疗肾脏，而是“必伏其所主，而先其所因。”仅就个人在临床上常见的本证证型，对其病因、证治，试作如下的分析探讨。一、阳痿病因概述（一）、生理方面：《内经》：“足厥阴之脉，入毛中，过阴器、抵少腹”。《经脉篇》：“足厥阴结于茎”。《内经》又说：“前有者，宗筋之所聚。”（谢观注：宗筋、阴毛中横骨上下之竖筋，即阴茎内之筋脉也。）《薛氏医案》：“阴茎属肝之经络。”这些内容，主要说明了

3、阴茎与“肝”的密切关系。（二）、病因、病机方面：《灵枢·本神篇》：“肝悲哀动中则……阴缩（按：即阴器痿缩）”。《经筋篇》：“足厥阴之筋病阴器不用；伤于内则不起。”《尊生书》：“阴痿由命门火衰，下焦虚寒之故。”《医镜》：“老人精绝，少年失志，暑月湿热，皆令阳痿，不可误服辛热。”“少年阳痿，有因志意不遂所致者，宣其抑郁，则阳气舒而痿立起，勿概作阳虚补火。”《类证治裁》：“故阳之痿，多由色欲竭精，斫丧太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾，亦有湿热下注……。”上面略举一些著作，主要说明阳痿发生的原因，以及与脏腑、六淫、七情的关系。在辨证施治过程中，经过反复分析，初步认为：“肝悲哀动中则……阴缩”、“伤于内

4、则不起”，是本证的主要矛盾。就是说，“肝悲哀动中则……阴缩”是指肝气郁结而致的阳痿；“伤于内则不起”是指肾阳虚而致的阳痿。这肝气郁结和肾阳虚（命门火衰）便是本证的“所主”、“所因”。辨证论治时，一定要抓住这个重点，而“伏”之、“先”之。二、阳痿常见证型和治则辨证施治中，针对肾阳虚和肝气郁结，选用以温肾与疏肝为主的两种治疗方法。同时根据病情发展的不同阶段，除将本证归纳为以下两个临床证型外，并各分附兼证于后。至于其他临床少见证型，暂且从略。（一）肾阳虚型病因病机：恣情纵欲、或常犯手淫，以致肾阴（精）亏损、肾气不固，如再继续耗伤，则阴阳两虚，而至肾阳不振（命门火衰，下元亏损）。主症：面色不华，昏

5、朦无神，气短语怯，形寒肢冷，自汗，夜尿频多，便溏溺清，腰脊酸痛，腿胫酸软，阴茎之勃起，则由正常而力不足，而渐不举，终至痿缩如绵，或兼阴冷。舌淡，脉微迟弱或沉弱。治则：温补肾阳、兼补肾阴。兼症：较轻者，火衰不甚，只有气血虚弱见证；影响心脏者可现心肾不交见证；影响脾脏者可现脾阳衰弱见证；兼遗精者，须分梦、滑，先予调治。有炎症者，首当消炎。（二）肝气郁结型病因病机：郁怒（或曲意）难伸，肝失条达，气失疏泄，抑郁日久，气机不利，以阴茎属肝之经络，随痿而不举。主症：精神抑郁，思想上似有难释的重在负担，胆怯多疑，寤寐不宁，没有或兼有轻微的肾虚见证，突然发现阴诿不起。苔薄或白，初病脉象多弦，久则肝脉沉细或

6、弦细。治则：劝导，说服，解除思想苦闷；疏肝解郁。兼证：气郁化火：脉现弦数，舌红苔黄，宜兼泻火（须按涉及脏腑分治）。兼遗精者：治同上法。二、病例介绍（一）肾阳虚型×××，25岁。2005年冬初诊：主诉情窦初开之后，常犯手淫。23岁结婚，复恣情纵欲。不久，时感阴茎勃起无力，犹不自知约束，渐至痿软如绵，数月不举。望之：面色黧黑，动辄气短，精神萎靡，寡言懒动。询知：脑海似空似木，稍事阅读，便昏昏欲睡，腰酸脊困，行动无力，手足常冰。无苔，脉迟面弱。按：；厮毁太过，阴损及阳，证属下元亏损、命门火衰。治宜温补肾阳兼及肾阴，辅以补气。所幸尚不滑泄，劝其必须节欲，嘱以半载不可同房。处以：鹿角霜9克雪虫草12

7、克肉苁蓉15克破故纸12克紫霄花12克菟丝子12克山萸肉9克草石蚕15克九地12克巴戟肉9克杜仲12克党参12克制附片（先煎）4.5克龟板（先煎）12克开水煎二次，每次煮40-50分钟。早晚饭后一小时余，各温服一次。复诊称：“上药已服三周。最近夜半小便时，微有勃起感。”随以原方加蜂房9克，去龟板。嘱以仍一日一剂，连服二周。三诊：精神好转，言语较多，并称：“腰腿酸减速，昼间偶亦勃起，但大便较干，二日一行。”脉已不迟，仍现沉