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时间:2018-07-27
《2015年麻醉学主治医师考试练习题库(专业实践技能-案例分析题)》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式2015年麻醉学主治医师考试模拟题(专业实践技能-案例分析题)天宇考王卫生资格中级职称考试题库包含:章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。试题量:6354道。患者75岁,男性,78kg,因嵌顿疝,硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查、肠切除、疝修补术。术中麻醉效果欠佳,追加了硬膜外用药,并静脉给予咪达唑仑5mg和氯胺酮50mg辅助麻醉,患者血压升至180/118mmHg,心率达120次/分,随后患者出现大汗,呼吸困难,血压降至75/55mmHg,心率130次/分。SpO95%36、患者可能出现了什么紧急情况A、麻醉抑制了呼吸,出现低氧血症B、肺栓塞C、高血压引起了脑出血D、急性心肌缺血E、硬膜外阻滞平面过广正确答案:D37、此时应做何紧急处理A、紧急气管插管B、保证纯氧吸入C、迅速提升血压至正常水平D、降低心率E、暂停手术操作正确答案:BCDE38、ECG示ST段明显压低,选择以下何种处理为宜 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式A、静脉注射多巴胺2~5mgB、静脉注射多巴酚丁胺2~5mgC、静脉注射去氧肾上腺素100~200μgD、静脉注射艾司洛尔20~50mgE、静脉持续注射硝酸甘油0.3~1μg/(kg·min)正确答案:CDE39、进一步的处理可选择A、控制血压至正常水平B、控制心率不宜过快C、做心肌酶学检查D、做全导联心电图检查E、给催醒药使患者清醒正确答案:ABCD40、进一步的麻醉处理是A、做动脉穿刺置管,行直接动脉压监测B、做中心静脉穿刺置管,行CVP监测C、辅助局麻下完成手术D、辅助静脉异丙酚下完成手术E、改用全身麻醉下继续手术正确答案:AE 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式答案解析:麻醉期间的急性心肌缺血与心肌氧需增加有关,患者在麻醉效果差的情况下手术刺激致高血压、心动过速,出现心肌缺血的可能性大。出现低血压应立即恢复血压,以保证冠脉血供。因患者血压低,同时心率快应选去氧肾上腺素升压及小剂量β肾上腺受体阻滞剂升血压及降心率,并扩冠治疗。某男性患者,32岁,高处坠落颈部创伤,致急性脊髓高位损伤。急诊入院行颈椎减压内固定术。41、此伤者循环系统可能出现A、心动过速B、心率减慢C、血压降低D、心肌收缩力增强E、室上性心律失常正确答案:BCE42、此患者可出现A、循环功能代偿下降B、通气功能减损C、体温调节降低D、意识丧失E、凝血功能异常正确答案:ABC43、选择什么麻醉方式为宜A、局麻B、局麻+静脉麻醉药辅助C、局麻+吸入麻醉药辅助D、神经安定镇痛麻醉 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式E、全身麻醉正确答案:E44、此患者气管插管时应注意A、保持自然头位B、尽量头部后仰C、禁止头部后仰D、托起肩部E、可用纤维支气管镜引导插管正确答案:ACE45、肌肉松弛药应不选用A、罗库溴铵B、维库溴铵C、琥珀胆碱D、阿曲库铵E、哌库溴铵正确答案:C46、麻醉管理应注意A、体位变动时防止脊髓再损伤B、维持循环稳定,保证脊髓灌注C、减少麻醉性镇痛药用量D、减少肌松药用量 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式E、监测体温,注意保温正确答案:ABCDE答案解析:急性脊髓损伤,高位截瘫早期可有血压升高,但随即表现为低血压、心动过缓、心律失常。原因是阻断了高级中枢对心脏交感神经的支配,使心功能抑制。高位截瘫的脊椎手术,对呼吸、循环的管理难度大,麻醉药物可加重呼吸、循环的抑制,推荐尽量选择气管插管行全身麻醉。某男性患者,36岁,因恶心、呕吐,转移性右下腹痛,发热,以急性阑尾炎入院,拟急诊硬膜外麻醉下行阑尾切除术。既往体健。在T-T间隙穿刺成功后,向头端置管4cm。注入试验剂量2%利多卡因3ml,5分钟后又注入2%利多卡因12ml,2分钟后患者诉胸闷,随即呼之不应,呼吸停止。47、此患者可能出现的问题是A、局麻药中毒B、局麻药过敏C、急性心肌梗死D、全脊髓麻醉E、肺栓塞正确答案:D48、应该迅速采取什么措施A、静脉注射咪达唑仑B、静脉注射甲泼尼龙C、人工呼吸D、查心梗三项E、查血气正确答案:C 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式49、患者随即出现心跳停止,应该迅速采取什么措施A、人工心脏按压B、气管插管,人工通气C、静脉注射肾上腺素D、快速输液E、应用催醒药物正确答案:ABCD50、经8分钟心肺复苏后,血压73/41mmHg,心率42bpm,进一步应如何处理?A、静脉持续输注多巴胺B、监测血气C、继续补充血容量D、开始进行手术E、送回病房观察正确答案:ABC51、经30分钟的监测和观察,患者维持在血压120/50mmHg,心率70bpm,自主呼吸有所恢复,进一步应如何处理?A、继续观察B、取消手术C、尽快完成手术D、送回ICU观察E、送回病房观察 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式正确答案:C答案解析:分析病例应判断为全脊髓麻醉。应立即实施人工呼吸,出现心跳停止应行心肺复苏。复苏成功后应稳定循环。因患者年轻,阑尾切除术时间短,可以完成手术。某男性患者,38岁,68kg,右手被机械挫伤,食指至无名指皮肤破损,肌腱及神经损伤,急诊行清创、肌腱和神经吻合术。既往体健。52、首选麻醉方法A、局麻B、局部静脉麻醉C、静脉全麻D、神经阻滞麻醉E、静吸复合全麻正确答案:D53、选用神经阻滞麻醉时,应选择用A、桡神经阻滞B、尺神经阻滞C、正中神经阻滞D、腕管神经阻滞E、腋路臂丛神经阻滞正确答案:E54、采用腋路法臂丛神经阻滞,注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液,10分钟后开始清创,患者诉疼痛,以下处理不正确的是A、停止清创,等待麻醉效果完善B、伤口局部浸润麻醉 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式C、静脉辅助芬太尼和氟哌啶镇痛镇静D、立即用肌间沟注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液E、改用全身麻醉正确答案:BD55、20分钟后麻醉效果仍不完善,锁骨上入路注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液,5分钟后患者诉憋气,心慌,烦躁不安,最可能的情况是A、气胸B、局麻药中毒C、误入蛛网膜下腔D、过敏反应E、膈神经阻滞正确答案:B56、应迅速做哪些处理A、吸氧,保持呼吸道通畅B、静脉注射咪达唑仑5mgC、X线检查,确定有无气胸D、准备好血管活性药物E、备好琥珀胆碱正确答案:ABDE57、如果手术后2小时,患者出现胸闷、憋气,最可能的情况是A、气胸B、局麻药中毒 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式C、误入硬膜外腔D、过敏反应E、膈神经阻滞正确答案:A答案解析:上臂手术可选用锁骨上臂丛神经阻滞或肌间沟臂丛神经阻滞,肘部手术锁骨上或锁骨下入路的臂丛神经阻滞,肘关节以下可选用腋路臂丛神经阻滞。短时间内注入局麻药过量。如误入蛛网膜下腔出现症状时间应更早,很快出现全脊麻。如果引起气胸,应晚些时间才出现症状。某男性患者,39岁,因头疼、恶心、呕吐,以脑膜瘤入院,拟全麻下行脑膜瘤切除术。患者既往体健,入院血压168/92mmHg,ECG示窦性心动过缓,心率51次/分。58、临床上颅内压的概念是A、脑内容物的压力B、颅骨所受的压力C、脑灌注压D、颅内脑脊液压E、脑灌注压与脑内容物的压力之和正确答案:D59、颅内压的正常值是A、60mmHgB、70~200mmHOC、5~12mmHOD、80~120mmHgE、5~12mmHg 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式正确答案:B60、麻醉前应考虑到该患者可能存在A、肝功能障碍B、肾功能障碍C、脱水D、心功能障碍E、电解质紊乱正确答案:CE61、该患者麻醉用药应尽量避免使用A、依托咪酯B、异丙酚C、咪达唑仑D、γ-羟基丁酸钠E、氯胺酮正确答案:E62、以下哪些因素可导致术中颅内压升高A、通气不足B、肌松恢复出现呛咳C、过度通气D、血压增高E、低体温 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式正确答案:ABD63、此患者术中可能发生大量出血,应如何防范A、监测直接动脉压B、监测CVPC、处理肿瘤时实施控制性降压D、输甘露醇E、用地塞米松正确答案:ABC答案解析:患者头疼、恶心呕吐就诊,有颅内高压、不能进食,术前采取降颅压措施,所以麻醉前常有脱水及电解质紊乱。麻醉中应避免应用使颅压升高的药物,手术过程中也要避免增高颅内压的因素,必要时行降压处理。某男性患者,69岁,肠梗阻入院2天,初步诊断为结肠癌,准备行结肠镜检查及手术治疗。入院后第三天患者出现腹痛加重,发热38.5℃,血压由入院时140/85mmHg降至100/75mmHg,心率由84次/分,增加至142次/分,呼吸32次/分。诊断为肠穿孔、腹膜炎,拟急诊行剖腹探查术。患者既往高血压病史15年,规律服用降压药。64、麻醉前患者可能存在A、电解质紊乱B、低血容量C、低氧血症D、贫血E、代谢性碱中毒正确答案:ABCD65、术中应做什么监测A、无创血压 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式B、有创血压C、CVPD、ECGE、血气正确答案:BCDE66、麻醉诱导后,患者血压80/50mmHg,心率122次/分,应如何处理A、静脉用毛花苷C0.4mgB、静脉注射去氧肾上腺素C、静脉用多巴酚丁胺1~2mgD、乳酸林格液加快输入E、5%葡萄糖溶液加快输入正确答案:BD67、术中进行腹腔探查后血压一直偏低70~95/45~60mmHg,心率110~125次/分,CVP5cmHO应如何处理更合理A、暂停手术操作,继续观察B、依CVP加快补充血容量C、静脉持续输入肾上腺素0.03~0.3μg/(kg·min)D、静脉持续输入去甲肾上腺素0.03~0.3μg/(kg·min)E、静脉持续输入异丙肾上腺素0.03~0.3μg/(kg·min)正确答案:BD68、术中血气检查示:pH7.21,PaCO38mmHg,PaO208mmHg,BE-9.2mmol/L,HCO19mmol/L,乳酸4.4mmol/L,血钾3.2mmol/L,应作何处理 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式A、减浅麻醉深度B、静脉补充氯化钙C、避免低血压D、静脉补充氯化钾E、静脉补充碳酸氢钠正确答案:CDE某男性患者,69岁,冠心病史10年,近1个月心绞痛频繁发作,休息时也有发作,心电图表现为ST段压低和T波改变。口服异山梨酯和美托洛尔治疗。冠状动脉造影示三支病变。拟行非体外循环下冠状动脉搭桥术。69、目前患者存在A、稳定型心绞痛B、变异型心绞痛C、不稳定型心绞痛D、梗死后心绞痛E、混合型心绞痛正确答案:C70、术前评价心功能的方法有A、病史B、心电图C、超声心动图D、24小时动态血压监测E、24小时动态心电图 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式正确答案:AC71、以下哪些情况可表明心功能较差A、不稳定型心绞痛病史B、心电图示ST-T改变C、射血分数<0.4D、夜间端坐呼吸E、伴有糖尿病正确答案:CD72、麻醉应维持循环稳定,避免伤害刺激导致心血管反应,可采取什么措施A、维持浅麻醉,避免血压下降B、应用较大剂量的血管扩张剂C、应用较大剂量的麻醉性镇痛药D、必要时用β受体阻滞剂E、必要时用钙通道阻滞剂正确答案:CDE73、麻醉中保持心肌氧供需平衡的原则是A、以增加冠脉血流为主B、以减少心肌氧耗量为主C、避免心率增快D、避免血压增高E、增加心肌收缩力 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式正确答案:BCD74、此患者术前服用美托洛尔,术中出现心动过缓和低血压,应如何处理A、纠正低血容量B、减浅麻醉C、解除手术操作影响D、多巴胺E、必要时阿托品纠正心动过缓正确答案:ACDE答案解析:冠心病患者行冠脉搭桥术,首先要清楚患者当前的心功能状态,并做好术前准备,使患者尽量处于较好的心功能。围术期处理应围绕增加心肌血供和减少心肌耗氧量进行。某男性患者,78岁,诊断为右下肺癌,准备行右下肺切除术。既往慢性支气管炎20余年,吸烟30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的症状。75、术前应做什么特殊检查A、肺功能测定B、超声心动图C、屏气试验D、24小时动态ECG检查E、血气检查正确答案:ABCE76、以下哪些指标增加麻醉及手术的风险A、肺活量(FCV)<预测值60%B、通气储备百分比<70% 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式C、用力呼气1秒率(FEV/FCV%)<60%D、FCV<15ml/kgE、PaCO<45mmHg正确答案:ABCD77、术前应做什么准备A、戒烟B、锻炼呼吸功能C、用激素防止支气管痉挛D、雾化吸入咳嗽排痰E、控制呼吸道感染正确答案:ABDE78、术中应特别注意监测哪些项目A、CVPB、血气C、呼吸参数D、呼气末PCOE、SpO正确答案:BCDE79、静吸复合全麻下行右下肺切除术,术中单肺通气后出现低氧血症,SpO84%,哪些处理是正确的A、增加吸入麻醉药浓度B、检查导管位置是否正确 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式C、右肺给予5~10cmHO压力的氧气吹入D、左肺采用呼气末正压通气E、停止单肺通气,改为双肺通气下手术正确答案:BCDE答案解析:对做肺部手术的患者,术前应评估肺功能状态,预计围术期可能出现呼吸系统并发症的风险,并在术前做好各项准备工作,以减少术后并发症的发生率。术中注意监测呼吸功能,积极处理低氧血症。某女,46岁,阵发性高血压3年余,最高190/120mmhg,伴头疼、头晕等症状,诊断为"高血压病",在当地医院治疗效果不显著,入我院心内科进一步诊断治疗,血压控制不满意,最高达200/125mmHg。查腹部B超及CT均提示右肾上腺有一3cm×3cm×4cm大小的实质性肿物。初步诊断为"右肾上腺占位"转入泌尿外科继续检查治疗。80、应做什么进一步检查A、24小时动态血压监测B、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定C、静脉血浆中醛固酮测定D、血电解质E、血浆皮质醇测定正确答案:B81、最可能的诊断是A、原发性高血压病B、皮质醇增多症C、醛固酮增多症D、嗜铬细胞瘤E、肾性高血压 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式正确答案:D82、拟全麻下行肾上腺瘤切除术,应做哪些术前准备A、酚苄明控制血压B、补充血容量C、口服泼尼松D、补钾治疗E、术前镇静正确答案:ABE83、麻醉及手术中可能出现的问题有A、高血压危象B、严重低血压C、严重低血钾D、肾上腺皮质危象E、严重高血糖正确答案:AB84、术中麻醉管理应注意A、监测CVPB、监测无创血压C、监测有创血压D、备好升压药E、备好降压药 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式正确答案:ACDE85、如何预防和治疗肿瘤切除后的低血压A、做好术前准备--降压及扩容B、肿瘤切除前预防性扩容C、维持较浅的麻醉深度D、应用麻黄碱E、应用去甲肾上腺素正确答案:ABE答案解析:依题面提示应考虑诊断嗜铬细胞瘤,因此要查血、尿儿茶酚胺及其代谢物。做相应的术前准备,做好有创监测,术中预防和处理高血压危象、低血压和低血糖。某女性患者,63岁,因上腹部不适、疼痛3天,发热38.2℃,以上消化道穿孔,腹膜炎入院。拟急诊行剖腹探查术。患者既往糖尿病史20年,口服降糖药控制血糖。高血压病史3年,口服降压药,血压控制满意。入院后血糖为13.3mmol/L。86、术前应做什么检查A、24小时动态血压监测B、电解质C、血液生化D、尿常规查尿糖和尿酮体E、动脉血气正确答案:BCDE87、患者术前可能存在A、脱水 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式B、酸碱平衡紊乱C、电解质紊乱D、意识障碍E、肾衰竭正确答案:ABC88、术前应考虑做什么准备和处理A、输血补充血容量B、补液治疗脱水C、监测电解质,纠正可能存在的低钾血症D、应用术前药镇痛镇静E、用胰岛素控制血糖正确答案:BCDE89、麻醉中用什么方法控制血糖A、加强血糖监测B、调节麻醉深度C、输含糖溶液D、不使用胰岛素E、使用胰岛素正确答案:AE90、麻醉中应将血糖控制在什么水平A、6~15mmol/L 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式B、11~15mmol/LC、8~11mmol/LD、6~8mmol/LE、3.6~6.1mmol/L正确答案:D91、麻醉后,查血糖13mmol/L,血钾3.3mmol/L,动脉血pH7.30,BE-5.1mmol/L,如何处理A、静脉补充氯化钾B、静脉注射胰岛素4UC、静脉持续输注胰岛素1~2U/hD、每隔1~2小时测血糖E、输入碳酸氢钠溶液正确答案:ABCD答案解析:糖尿病患者在应激的情况下应注意其血糖水平和酮症酸中毒。围术期通常都需要胰岛素治疗。麻醉中要监测血糖、血钾及酸碱平衡。目前对于麻醉中的最佳血糖水平没有定论,推荐应将血糖控制到6~8mmol/L,可降低围术期并发症和死亡率。某女性患者,72岁,因反复发作右上腹痛8年,诊断为胆石症,拟行胆囊切除、胆管探查术。患者既往高血压病史15年,未规律服药。入院查体血压180/90mmHg,入院三天来口服降压药控制血压。ECG示窦性心律,心率62次/分,左室高电压,ST-T改变。92、患者入手术室后血压为230/90mmHg,你应如何处理A、进行麻醉诱导使血压下降B、口服降压药后再麻醉C、给予镇静剂后再麻醉D、静脉用降压药后再麻醉 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式E、暂停手术,控制血压正确答案:E93、患者服用降压药4周后再次入院,血压150~160/80~90mmHg,术前你会如何处理A、手术前一晚间服用安定催眠药B、降压药用至术日晨C、术日晨停用降压药,以避免术中低血压D、入手术室前30分钟用咪达唑仑镇静E、术日晨降压药加量,以避免入室后高血压正确答案:ABD94、你会选用何种麻醉方式A、硬膜外阻滞B、腰麻C、腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉D、椎旁神经阻滞E、全身麻醉正确答案:E95、为避免气管插管引起的高血压和心率增快,可选用的方法有A、加大静脉麻醉药的用量B、加大芬太尼类镇痛药的用量C、咪达唑仑D、适量扩血管药 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式E、艾司洛尔正确答案:ABDE96、麻醉诱导气管插管后,血压90/45mmHg,如何处理A、加快补液B、头高足低位C、等待切皮刺激血压升高D、给予升压药E、停用麻醉药物正确答案:AD97、此患者回到恢复室后,血压达200/90mmHg,你认为可能的原因是什么A、术后疼痛B、低氧血症C、高碳酸血症D、气管插管的刺激E、心功能增强正确答案:ABCD答案解析:高血压患者麻醉诱导后常会出现低血压,是血管扩张、血容量低和心血管抑制的结果。术前禁食水和肠道准备加重了低血容量。通常用补液和血管收缩剂纠正。某女性患者,75岁,68kg,硬膜外麻醉下行右侧股骨头置换术。既往患高血压20年,冠心病12年,口服施慧达和拜阿司匹林治疗。硬膜外穿刺困难,穿刺过程中患者无异感。术后采用0.125%罗哌卡因镇痛。98、患者术后4小时随访时诉伤口疼痛不明显,但双腿运动能力不一致,左腿肌力明显弱于右腿,应首先警惕出现 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式A、局麻药的作用B、硬膜外血肿C、硬膜外脓肿D、硬膜外穿刺损伤神经根E、硬膜外穿刺损伤脊髓正确答案:B99、应采取什么措施A、手术清除血肿B、手术清除脓肿C、给予神经营养药D、停用硬膜外镇痛药E、严密观察症状变化正确答案:DE100、观察4小时后,患者左腿完全无肌力,右腿运动能力下降,应作何处理A、继续严密观察B、继续给予神经营养药C、静脉应用激素D、立即做磁共振检查E、超声检查正确答案:D101、磁共振检查示硬膜外腔有一条状血肿,进一步应如何治疗 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式A、立即行椎管切开减压、血肿清除术B、激素治疗C、神经营养药物治疗D、中药治疗E、针灸治疗正确答案:A102、为防止硬膜外血肿,应做到A、凝血功能障碍的患者禁用B、抗凝治疗的患者禁用C、血小板明显降低者禁用D、严格无菌操作E、硬膜外操作细致轻柔正确答案:ABCE103、关于硬膜外血肿的治疗正确的是A、是否早期诊断及手术治疗决定预后的好坏B、尽快手术减压是治疗的关键C、争取8小时内手术治疗效果较好D、争取24小时内手术治疗效果较好E、手术延迟可致永久残疾正确答案:ABCE 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式答案解析:该患者服用抗血小板药物,硬膜外穿刺困难,在有硬膜外术后镇痛的情况下,出现硬膜外血肿的背痛症状可能不明显,出现肌无力应警惕硬膜外血肿的发生。CT或磁共振利于诊断。预后取决于早诊断早治疗,争取8小时内手术效果较好。天宇考王题库包含:章节练习、综合复习题、模拟试卷、历年真题等节点。考试题库请到《天宇考王官网》下载:www.cctianyu.com
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