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时间:2018-07-27
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1、患者紧急状态时的护理应急处理患者紧急状态时的护理应急处理(一)输血反应防范与应急处理1.防范措施(1)血液必须由医护人员领取。(2)严格执行“三查八对”制度,发血者和领血者共同核对。(3)血液领回病房后,须尽快输注,不得退回。遇特殊情况暂时不能输注者,应立即送回输血科寄存(15分钟内),标明寄存开始时间。切忌用非储血冰箱储存血液。(4)进行输血治疗时严格执行输血操作规范,输血前由2人带病历共同到患者床旁再次核对,确保输血正确无误。(5)对有过敏史的受血者,输血前遵医嘱使用抗过敏药物。(6)输血速度适宜。开始输血时速度宜慢,15分
2、钟后无不良反应可根据需要调整速度。(7)加强巡视,保证输血安全。输注后30分钟内严密观察受血者生命体征和病情变化,仔细询问和倾听患者主诉。2.处理措施1)发生输血反应后,立即减慢或停止输血,报告医师、护士长及科主任,迅速查明原因,对症处理,尽量避免对患者身体造成损害,将损害降至最低程度。(1)发热反应:反应轻者,减慢输血速度。若症状呈进行性发展,应停止输血,保留输血器、剩余血液备查。遵医嘱进行对症处理:畏寒、发冷时,注意保暖;高热时给予物理降温或遵医嘱使用药物治疗。(2)过敏反应:轻者减慢输血速度,继续观察,重者立即停止输血;呼
3、吸困难者给予吸氧,严重喉头水肿者行气管切开,循环衰竭者应给予抗休克治疗;根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射,或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等(3)溶血反应:可凝溶血反应时立即停止输血,更换输血器,输注生理盐水;核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录;抽取患者血标本与血袋剩余血一并送输血科检验;密切观察肾区症状及尿液变化,遵医嘱给予吸氧、碱化尿液等对症处理;对尿少、闭尿者,按急性肾衰竭处理,必要时行透析疗法。2)监测生命体征和观察病情变化,稳定患者及家属情绪,及时完善各项记录。3)填写输血反应
4、报告单,上报护理部、输血科、医院感染管理等职能部门。4)患者或家属有异议时,按有关程序对剩余血液、输血器进行封存、双方签字送检。3.处理程序可疑溶血反应→立即停止输血→更换输血器→输注生理盐水→核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录→报告医师、护士长及科主任→遵医嘱采取救治措施→监测生命体征和观察病情变化→完善各项记录→保留血袋剩余血与采患者血样送检→填写输血反应报告卡→报告相关部门。(二)输液反应防范与应急处理1.防范措施(1)质量检查严格检查药物及输液器具的质量。(2)合理用药一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用,特殊用药
5、,两瓶之间连续静脉输液时,使用生理盐水冲管,以减少药物相互配伍或避免其他原因造成的药物沉淀或结晶。(3)减少微粒计划配药,选择大小合适的注射器抽吸药物,尽可能避免反复穿刺胶塞,减少药液中微粒的产生,现配现用。(4)环境适宜配药应在治疗室。(5)操作规范输液治疗严格执行无菌技术操作原则及输液操作规程。(6)遵医嘱或根据患者年龄及药物性质调节输液速度,密切观察用药后反应。2.处理措施发生输液反应后,立即减慢或停止输液,报告医师、护士长及科主任,迅速对症处理,尽量避免对患者身体造成损害,将损害降至最低程度。(1)发热反应根据病情轻重,
6、选择相应的处理措施。1)对不能明确的输液后发热反应,应减慢输液速度、保暖,严密观察。2)对高热者给予物理降温或遵医嘱给予药物治疗,及时对症处理。3)严重者或能明确与该药物相关,立即停止该药物输入,更换液体和输液器,保留输液器具和剩余药液备查。4)遵医嘱抽血做血培养及药物敏感试验。5)观察病情变化,监测生命体征,稳定患者及家属情绪,及时完善各项记录。6)患者家属有异议时,立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存、双方签字并送检。7)及时报告护理部、医院感染管理、药剂科、消毒供应中心等部门。(2)急性肺水肿1)立即停止或减慢输液。
7、2)协助患者取半卧位或坐位,双下肢下垂以减少静脉回流,减轻心脏负担。3)高浓度(6~8L/min)吸入经过30%-50%乙醇湿化处理的氧气,降低肺泡表面张力,减轻缺氧症状。4)遵医嘱给药。5)观察病情变化,监测生命体征,稳定患者及家属情绪,及时完善各项记录。3.处理程序(1)发热反应应急处理程序立即减慢或停止输液→更换液体和输液器→报告医师、护士长→遵医嘱给药→监测生命体征和观察病情变化→完善各项记录→保留输液器和药液→必要时封存、送检→报告相关部门。(2)急性肺水肿应急处理程序立即减慢或停止输液→协助患者取端坐位→报告医师、护
8、士长→遵医嘱给药、吸氧等处理→监测生命体征和观察病情变化→完善各项记录。(三)患者发生化疗药物外渗时的应急处理1.防范措施(1)选择合适的静脉:以弹性好、管腔大、回流通畅的血管,先远端,后近端;下肢静脉易栓塞,除非上腔静脉压迫,不宜选用下肢静脉给药;避免手背及关
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