住院精神病患者暴力行为发生的情况分析及对策

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1、万方数据全科医学临床与教育2010年7月第八卷第4期ClinicalEducationofGeneralPracticeJul．2010。V01．8，No．4住院精神病患者暴力行为发生的情况分析及对策夏琴娟医院1=作场所暴力是指卫生人员在其工作场所受到辱骂、威胁和攻击．从而造成对其安全、幸福和健康的明确或含蓄的挑战。分为心理暴力和身体暴力两种川。暴力行为是精神病患者住院期间经常发生的危险行为之一，给医护人员的安全和病区管理带来很大困难和威胁，也是引起医疗纠纷的原阂之一。为了降低暴力行为的发生，及时采取预防性措施．本次研究将80例住院精神病患者的暴力行为进行回顾性分析，分析防范对策。现报道如下

2、。1资料与方法1．1一般资料选择2009年1月至2009年7月在杭州市第七人民医院精神科住院发生暴力行为的80例精神病患者，均为男性，符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)闭。年龄14～58岁，平均(28．35±11．35)岁，文化程度：大专及以上学历18例、中学48例、小学9例、文盲5例。职业：工人30例、农民18例、学生12例、职员9例、无业1l例。诊断：精神分裂症64例、情感障碍5例、酒精性精神障碍4例、癫痫性精神障碍2例、精神发育迟滞伴行为障碍2例、癔症性精神病l例、适应障碍2例。1．2方法对住院曾发生冲动行为的80份病历进行分析，通过查阅护理记录和交班报告、调查询问等方式收集资料

3、，归纳发生暴力行为的原因。并探讨针对具体情况应采取的护理对策。2结果患者暴力发生情况分析见表1。发生暴力冲动行为的患者中，既往有暴力史43例(53．75％)，入院前有攻击暴力行为58例(72．50％)，治疗与护理过程不合作的69例(86．25％)，兴奋、易激惹58例(72．50％)，幻觉或妄想42例(52．50％)，行为紊乱56作者单位：310013浙江杭州，杭州市第七人民医院四病区·479··全科护理·例(70．oo％)。表180例精神科住院患者暴力发生情况分析，例(％)发生情况例数发生暴力的时间(住院天数)<7d7～30d>30d攻击对象护士其他患者物体患者本人攻击诱因进行治疗、检查语言

4、不当无明显诱因58(72．50)18(22．50)8(10．oo)431222953．7515．0027．5011．2528(35．00)6(7．50)28(35．00)3住院精神病患者暴力行为发生的情况分析3．1暴力行为发生的时间精神病患者常常由于精神症状的影响或严重的精神刺激等原因而出现暴力事件，活跃的精神症状会增加暴力行为发生的危险性13I。患者在新人院的7d内(急性期)暴力行为发生率最高，因为此期患者处于疾病的活跃期，而药物治疗在短时期内未能完全奏效．加上患者对住院环境的陌生，也在一定程度诱发了暴力行为的发生。随着病情的改善，精神病患者的暴力行为发生率也渐降低。3．2攻击的对象精神科

5、医务人员，尤其是护士。直接接触病患时间最长，被患者攻击的危险性最高，本次研究中针对护士的暴力行为占53．75％，被攻击的原因多与对患者实施治疗护理有关。针对其他患者的暴力行为占15．00％，因患者之间的生活摩擦而引致的攻击行为，多与病房拥挤、秩序紊乱等有关。针对物体的暴力行为占27．50％。患者因某些方面未得到满足，表现以毁物形式为主的暴力行为。自我伤害的案万方数据·480·全科医学临床与教育2010年7月第八卷第4期ClinicalEducationofGeneralPracticeJul．2010，V01．8，No．4例表现为自残、自伤、自杀行为，虽占比例不多，但危害性极大。应引起足够的

6、重视。这类患者多伴有抑郁情绪．要注意掌握其思想动态。加以重点防范。3．3暴力行为发生的原因①患者因素：有文献报道141，既往暴力行为史能反映患者以往的行为模式；患者受幻觉、妄想的支配，情绪受到困扰如害怕、愤怒、受到挫败等，认为周围的人会对自身造成伤害而先发制人；否认有病、不安心住院的患者强烈要求出院，不能满足时出现暴力行为；有意识障碍患者出现无目的的暴力行为；患者之间因一些生活小节发生争吵，互不相让。易发生暴力行为。患者因暴力行为被约束后激动、愤怒而侮辱漫骂医护人员。②医护人员因素：医护人员工作年份短、缺乏训练、I临床经验不足易受到暴力行为。在接触患者时由于语言不当，动作粗暴，嘲笑或虐待患者

7、，对患者的正当要求不予满足，或与处于病态的患者好争辩等，亦可诱发暴力行为。对不合作的患者使用过于强迫的手段或强制方式进行管理，引起患者不满而出现暴力行为。③环境因素：患者认为医院封闭式管理，铁门、铁窗类似监狱，没有自由，因此心情烦躁而发生暴力行为。患者因病房拥挤、秩序紊乱．声音嘈杂而出现暴力行为。目前多数研究支持既往攻击行为史是最重要的预测因子嘲。本次研究发现：冲动患者中入院前有攻击暴力行为占72．50％。说