住院精神病患者暴力行为分析及护理

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1、住院精神病患者暴力行为分析及护理1对象与方法1.1对象选取2006年～2007年在我院住院的均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症、情感性精神障碍、精神活性物质滥用、癫痫伴发精神障碍、病态人格等各类精神疾病诊断标准的精神病患者为研究对象。共入组134例，其中男75例，女59例；年龄16a～65a；文化程度：文盲13例，小学42例，初中54例，高中18例，高中以上7例；婚姻状况：未婚22例，已婚61例，离婚37例，再婚14例；职业：工人67例，农民44例，学生9例，干部３例，无业11例。1.2方法1.2.1分组将入组的134例患者有暴力行为者设为研究组，共7

2、1例（52.99%）；无暴力行为者设为对照组，共63例（47.01%）。1.2.2行为评定采用自行设计的病情资料调查表及患者住院态度、治疗态度调查表评定两组患者的行为状况。病情资料调查表包括既往暴力行为史、激惹因子；其中激惹因子由住院精神病人护理观察量表（NOSIE）［5］中的不耐烦、容易生气、稍不称心即烦躁、易激怒、发牢骚组成，每个项目评分为：没有0分，偶尔1分，经常2分，始终3分。得分≥12分或单项＝3分者重点观察。住院态度分为主动要求、无所谓、劝说后同意、强制入院4个等级；治疗态度分为主动配合、无所谓、劝说后配合、坚决拒绝4个等级。计数资料比较采用χ2检验。2结果2.1两组病情资

3、料调查表评定结果，见表1。　表1两组病情资料调查表评定结果表1显示，研究组既往暴力行为和激惹因子得分≥12分的发生率均显著高于对照组，（P均＜0.01）。2.2两组患者的住院态度和治疗态度的评定结果比较，见表2。3讨论3.1既往暴力史、NOSIE中的激惹因子对临床护理工作预防暴力行为有一定作用从既往暴力史、激惹因子表的分析表明：患者暴力行为与既往暴力史明显相关；已有研究证实：激惹性因子得分高低对是否发生暴力冲动行为有一定的预见性，对预测患者暴力行为有较大实用性［6］。本研究发现，研究组既往暴力行为和激惹因子得分≥12分的发生率均显著高于对照组（P＜0.01），此结果与上述报道相一致。由

4、此可见，在临床工作中，通过细心了解患者病史，认真填写NOSIE并加以分析，对预防住院精神病患者暴力行为的发生会有很大帮助。表2两组患者住院态度和治疗态度比较表2显示，两组患者的住院态度和治疗态度有明显差异，研究组患者强制入院和坚决拒绝治疗的发生率显著高于对照组（P＜0.01）。3.2暴力行为的发生与精神病性症状和精神障碍诊断的关系精神病患者的暴力冲动行为是疾病的表现，与精神病性症状和精神障碍诊断的关系已得到多项研究证实。精神分裂症患者的暴力行为发生率最高，主要受幻觉、妄想的支配，并与自知力缺乏有关。有文献报道，精神分裂症约有32%发生暴力行为；情感性精神障碍的患者中躁狂症在急性躁狂状态

5、下可发生严重的暴力行为；抑郁症患者以自杀常见；精神活性物质滥用，急性中毒时会导致意识水平、认识、知觉、情感和行为或其他心理理功能的紊乱产生暴力行为；癫痫发作时会发生无目的的暴力行为。已有研究证实精神病患者的暴力行为与精神病性症状密切相关。3.3患者对住院和治疗的态度与暴力行为的发生有比较重要的影响研究证明强制住院、坚决拒绝治疗的患者更容易发生暴力行为。特别是治疗态度与暴力攻击行为的关系更为密切其原因实际上与精神病性症状一致，是由于精神病因素的影响，导致患者产生错误的认知［7］。临床工作中对于此类患者，要重点观察，采取及时有效的护理措施防止暴力行为的发生。4护理措施4.1正确认识暴力性行

6、为是疾病的表现接触患者时，要正确认识暴力性行为是疾病的表现。以耐心、诚恳、亲切、和蔼的态度对待患者，友善的引导，多方面了解患者的需要，采取适宜有效的措施，减少一切可能激惹患的因素。4.2建立良好的护患关系我们要主动关心患者，尊重患者，理解患者，称呼恰当，礼貌用语，充分了解患者的一般资料、生活习惯、兴趣爱好、家庭及职业情况。交谈时要注意患者的感受，耐心倾听患者得讲话，适当加以引导。满足患者的合理需求，建立良好的护患关系，取得患者的信任。对不合作、态度生硬的、不适宜持续交谈的患者，不要强行纠正患者的观点，可以主动叉开话题，讲一些患者感兴趣的话题，避免激惹患者。4.3严密观察病情变化，了解患

7、者的心理活动，防范暴力行为的发生要主动与患者谈心，真诚地关心患者，了解患者的所思所想；认真填写NOSIE，已有研究证实其中的激惹因子（包括不耐烦、容易生气、容易发怒、稍不称心即烦恼、易激怒发牢骚）的统计，有助于预测暴力行为的发生。发现患者出现以下情况要提高警惕：不停地踱步、不能静坐、说话声调高、故意找岔、骂人、挑剔、过多要求、多管闲事、言语中向他人挑衅、挑工作人员的毛病等。发现患者有以上表现，应避免与患者发生冲突与争吵，转移患者的注意力，减少环