重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展

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1、重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展　　摘要：呼吸机的使用对抢救危重患者有着极其重要的意义，但近年来，常见有危重患者在住院过程中患上相关性肺炎。本文首先分析了呼吸机相关性肺炎产生的因素，接着分析了预防呼吸机相关性肺炎的护理措施。　　关键词：重症监护室；呼吸机；相关性肺炎　　呼吸机相关性肺炎是指患者在接受机械通气或者是气管插管48h后发生的实质性肺炎。呼吸机相关性肺炎属于常见感染并发症，通常在患者住院期间发生，它具有死亡率较高、发病范围较广以及治疗费用昂贵的特点。如若患者感染呼吸机相关性肺炎，则会产生对呼吸机

2、的依赖，增加医疗成本以及降低患者生活质量水平。现将重症监护室呼吸机相关性肺炎的护理研究进程报告如下。　　1呼吸机相关性肺炎的发病因素　　1.1外部环境影响因为重症患者其身体机能受损，抵抗力低下，医护人员为了防止患者感染情况的发生，一般将他们安排至重症监护室。重症监护室属于密闭环境，因而空气流动性差，但重症患者本身需要呼吸及进行日常行为，这就导致重症监护室整个环境的空气质量由于患者分泌排泄物中存在的病原体而降低。另外，医疗器械、设施设备的反复使用、医护人员无菌操作不严格，医护人员对患者实施整治前未对双手充分消毒等因素

3、的存在都增加了危重患者的感染风险。　　1.2病重患者自身免疫力防御机制缺失重症监护室病患在基础疾病的基础上往往还伴有其他慢性疾病。患者自身缺乏对病毒的抵抗能力。尤其是老年患者，其身体器官功能退化、免疫能力降低或伴有多器官或器官短时间内相继或同时衰竭，患者一旦受到感染，易导致患者应激反应的发生，增加老年患者并发症的发病风险。　　1.3抗生素及安定剂的过度使用抗生素在一定程度上能预防患者病菌感染情况的发生，但抗生素的过度使用会使患者体内病菌产生耐药性。尤其是呼吸机相关性肺炎的发生是因为患者大量使用抗生素造成患者口腔及咽

4、部的菌落失调，正常的菌落被抗生素灭杀，而致病菌落因其具有变异性以及生命力强的特征对抗生素产生抵抗能力。另外，对患者实施安定剂或镇静剂用药会抑制患者正常的咳嗽、吞咽等反射性动作。患者体内分泌物无法自行排出，分泌物内存在的病毒菌落会增加患者感染几率。　　1.4呼吸道受破坏重症患者在行人工呼吸道建立时，往往需要切开气管。那么，重症患者的上呼吸道会受到一定程度的损害，患者的上呼吸道防御功能及气道粘膜防御功能会受到影响，重症患者的吞咽及纤毛自行清理能力会减弱，致病细菌会导致患者上呼吸道及气道气管发生感染。病原体通过口腔或鼻腔

5、吸入，并进入下呼吸道引发患者肺部炎症。另外，当患者呼吸道不够滋润会导致患者呼吸道粘膜干燥、患者体内痰液不能有效排除，或者是患者在接受雾化治疗时对呼吸道清理不够，使大量含细菌的气体溶液存在于患者呼吸道内，并沉积于肺毛细血管及肺泡内引发患者呼吸机相关性肺炎的发生。　　另外，通气时间过长则会造成患者呼吸道内细菌的滋生，呼吸机加热加温的环境更适合细菌的繁殖生长。当呼吸机冷凝水流入患者鼻腔内，便会引发患者发生鼻腔阻塞或是鼻窦炎的情况。患者在接受呼吸机通气过程中如果误将感染分泌物吸入下呼吸道，也会增加重症患者感染呼吸机相关性肺

6、炎的几率。　　2重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理措施　　2.1人工气道的护理　　2.1.1清理气囊分泌物呼吸机使用之前，要对病重患者搭建人工气道。人工气道则会破坏呼吸道的正常结构，导致患者呼吸粘膜受损，另外，如果患者人工气道的搭建导致患者气管充血，那么患者声门和气门会发生充血梗死现象。患者往往会出现吞咽困难的症状，患者的分泌物及食物残渣会滞留于气囊处。患者的咳嗽相关性条件反射不能正常进行，且其下呼吸道纤毛运动消失或减弱，对呼吸道无法实现清理工作，使大量致病细菌定植于此，从而引发相关性呼吸性肺炎。那么，要预防相关

7、性肺炎的发生，就需要对患者气囊上的分泌物、食物残渣、血液等及时有效地清理。目前，应用比较广泛的气囊清理手段是对患者采用可冲洗式气管导管，尤其是氧化电位水囊上冲洗能有效清除患者气囊上细菌定植。　　2.1.2气囊适量充气对重症患者实施气囊充气时，充气量不能过多也不能过少。适量的充气能对患者的气囊起到保护作用，且能避免声门分泌物流入到下呼吸道。气囊的最佳充气压为25cmH2O～30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。　　2.1.3吸痰患者痰液中往往伴有炎性物质和致病菌落，如果对患者肺部痰液不及时清理会导致患者肺

8、部细菌感染。对重症患者开展吸痰工作能帮助患者保持呼吸道畅通。在对患者实施吸痰前，为保护患者气道免于受损，可先对患者的气道给予湿化处理，让患者先吸入2min纯氧，再对实施吸痰，吸痰工作要在无菌环境下进行，医护人员吸痰动作要轻柔，时间应控制在15min以内，操作完毕后，再给予患者2min纯氧吸入。　　2.2气道湿化呼吸机的使用会造成患者上呼吸道粘膜及气道受损，患