重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防及护理

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1、重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防及护理杨肖蓉（昆明医科大学第一附属医院重症医学科云南昆明650011）【摘要】目的根据对呼吸机相关性肺炎（VAP）的相关因素进行分析探讨，总结机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的护理措施。方法通过分析相关文献资料对文献研究内容进行分析综合。结论加强预防及护理对控制呼吸机相关性肺炎的发生率、降低机械通气患者病死率有重要意义。【关键词】重症监护室呼吸机相关性肺炎预防及护理【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）02-0313-02呼吸机相关性肺炎（VAP）是指无肺部感染的患者，在气管

2、插管或气管切开行机械通气治疗48h后所发生的肺部感染，是重症监护室（ICU）机械通气患者最常见的并发症，极大地延长了住院时间和增加了医疗费用。其发病率、病死率居高不下，且治疗困难，加强预防可能是控制该病流行、降低病死率的重要措施。笔者对此分析了相关文献，试着提出一些预防的措施和相关的护理方法。1VAP发生的相关因素1.1自身因素ICU患者由于疾病木身，导致机体抵抗力下降，咳嗽，吞咽发射减弱或者消失。在这种情况下各种侵入性操作的使用及医护人员手的污染是不容忽视的问题。1.2药物因素对躁动患者使用镇定剂及冬眠药物，可抑制机体各项反射活动，抑制咳嗽，导致呼吸道分泌

3、物不能自行排出。为预防和治疗应激性溃疡的发生，各种制酸剂、H2阻滞剂的使用，使胃PH值升高，导致胃内革兰氏阴性菌生长繁殖，含大量革兰氏阴性菌的胃液返流至口咽部，误吸以后沿气管插管下去引起感染，也是重要因素之一。1.3呼吸道管理因素（1）机械通气的患者，吸痰的次数较多，易导致气管粘膜损伤，增加呼吸道感染的机率。（2）气道湿化不够及患者体液不足易引起呼吸道粘膜干燥、痰液粘稠，不能咳出或吸出。（3）呼吸机冋路雾化器的污染、冷凝水的返流均可形成气溶胶而直接进入终末细支气管和肺泡。（4）机械通气的吋间过长。1.4外源性因素（1）病房空气消毒不彻底。ICU是一个特殊的环

4、境，危重患者集中，基础疾病严重，空间相对比较小，其发生VAP的几率也越大，且加之在ICU没有严格控制人员流动，吸痰管、鼻胃管都可能造成相互间的交叉污染。（2）手污染。医务人员无菌操作不严，由医务人员手传播的细菌而造成的VAP约占3成，特别是机械通气患者需不断吸痰，医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道而引起VAP,尤苏是多个患者吸痰如果不加注意，易造成相互间的交叉感染。2VAP的护理对策2.1加强基础护理2.1.1体位冇研究表明，水平仰卧位且长吋间保持此卧位是胃食管返流吸入的高危因素，而45°半卧位可奋效避免［1］。Collard等［2

5、］研究表明半卧位是预防VAP的有效措施，抬高床头是加拿大ICU预防VAP的常规护理措施［3］。张兵等发现在实际临床护理工作中根据患者的病情尽可能采用半坐位，以增加患者的舒适度，降低VAP的发病率。2.1.2认真做好口腔护理，保证口腔护理的效果和质量根据患者口腔内的PH值选择口腔护理液，对插管患者操作时气囊充气后要固定好插管，并清洗口腔。2.2ICU的管理ICU的患者进行侵入性的操作较多，应保持室内空气清新、湿润，冇条件的医院可实行层流净化，每月进行细菌学检测。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。2.3提高医务人员的防范

6、意识，加强无菌操作ICU应严格限制人员流动，实行无陪护制度。进入ICU的人员应更衣换鞋，戴口罩，严格遵守操作规程。洗手是预防VAP最简单、最旮效的措施，必须强化医护人员在各项检查和操作前后采用“六部洗手法”认真洗手，并戴一次性手套，减少手的带菌率，防止交叉感染。2.4呼吸道管理2.4.1呼吸机管路的管理呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用冷凝水聚液瓶应置于管路最低位置，应及吋清除。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前松戴手套，之后更换手套并消毒手。湿化瓶、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换火菌用水，用后终末消毒。2.4.2

7、机械通气病人的细菌监控院内感染科的专职人员，定期对使用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面细菌监测，掌握管路系统污染状况及病原菌的变化。对患者的痰液进行细菌培养，为临床提供控制感染的可靠资料，奋利于制定合理的预防治疗方案。2.4.3奋效吸痰奋效吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气效果的关键。在临床实践中，若听到患者有痰鸣音、呼吸机显示气道压力升高、患者咳嗽或呼吸窘迫、脉搏血氧饱和度突然下降吋应立即吸痰。根据患者需要适吋吸痰，可减少吸痰次数，从而减少对患者的机械性刺激，使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸痰吋间不超过15s，吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧

8、，并注意观察生命体征。2.4.4呼吸道湿化加强呼吸道