東台灣急性腦中風病患就醫時效性分析

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1、東台灣急性腦中風病患就醫時效性分析大林慈濟醫院神經部傅進華/曹汶龍醫師前言急性腦中風(acutestroke)包括有梗塞性(infarction)及出血性(hemorrhage)兩種，它一直佔據我國十大死因的第二位，平均每年約有一萬三千多人因腦中風而死亡[1]，而腦中風所造成的神經後遺症及併發症，特別是中風導致的癱瘓與殘障，除對個人、家庭造成衝擊外，也是政府社會福利政策中沉重的負擔。因此不管是政府或醫學界都需努力來預防及治療腦中風，以減少其對個人及社會所帶來的影響。近年來診斷技術及治療方式的進步，已大大地減低腦中風的併發症及死亡率。已有文獻證實在急性腦梗塞發生後3

2、小時內於靜脈中注射組織型胞漿素原活化劑(tissueplasminogenativator–tPA)這類血栓溶解劑[2]或是於症狀產生後6小時內施行動脈內血栓溶解術(intra-arterialthrombolysis)[3]，可以治療腦梗塞及減低其後遺症，因此急性腦梗塞不再是無藥可治，而如同心臟病發(heartattack)一樣都需要緊急醫療。過去，腦中風患者送醫時都耽誤了最好的黃金時間(goldentime)，造成不可挽回的後遺症。因此，像急性心肌梗塞需要緊急醫療救護，急性腦梗塞病患亦需要當機確認臨床症狀、緊急送醫、完成正確的診斷並及時的治療，希望在黃金時間內

3、，讓腦梗塞患者獲得最大改善，防止嚴重後遺症並降低死亡率[4]。本研究以東台灣某一醫學中心為研究背景，針對花東地區急性腦中風病患其發病後抵達醫院急診室時間、病患本身疾病及其潛在危險因子、急診室相關檢查及神經專科醫師會診的時效性作探討分析，以了解急性腦中風病患就醫行為及醫院急診室緊急醫療現況，藉以向一般民眾推廣及教育急性腦中風緊急醫療的觀念，並為施行血栓溶解劑治療腦梗塞規劃出一套完善的準則。病人與方法本研究採回朔性之連續研究方式。研究時間為91年4月15日至91年10月15日，選擇花蓮某一醫學中心的急診室為研究地點。於研究期間內，針對送達急診室之急性腦中風病患進行研究

4、，收集必要的資訊，然後做統計分析。91年4月至10月的6個月期間為收集資料期。於此期間，凡進入醫學中心急診室被診斷為疑似急性腦中風病人皆納入研究對象，但當被神經專科醫師診斷為非急性腦中風病人時，便自動排除於本研究內。在急診室這段時間內，需完成詳細病情及過去個人疾病史的詢問（包括準確發病時間）、完整神經學檢查、腦部影像掃描〔電腦斷層掃描(computedtomography)或磁振造影(magneticresonanceimaging)〕、相關血液（包括血小板及凝血功能）和生化檢驗及經過神經專科醫師會診，並將完成各項處置所需的時間詳細紀錄下來，最後將所有資料整合作相

5、關統計分析。個案及相關資料皆為事後回朔性收集，並不影響急診室一般診療原則，亦不干預檢驗室相關作業原則，同時也沒有把這些納入研究的病患當特殊個案處理，藉此以獲得較客觀的資料，來評估急診室處理急性腦中風的能力及時效性。其中有一部份資料，收集自病患住院期間的相關報告，並非全由急診室獲得。本研究中根據急性腦中風診斷及分類標準[5]，將其分類為腦梗塞(cerebralinfarction)、腦出血(intracerebralhemorrhage)及蛛網膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)；同時進一步將腦梗塞區分為血管粥狀硬化型(atherosclero

6、tic)、心因性栓塞型(cardioembolic)、腔洞型(lacunar)及無法分類型(undetermined)。在發病後到院時間分析中，將其劃分為一小時內、兩小時內、三小時內、六小時內、十二小時內及大於十二小時到院者等區段。統計數字以平均值±標準誤差(mean±standarderror)表示之。我們要做的統計資料包括有：(1)急性腦中風病患人口學資料及其分類；(2)急性腦梗塞病患潛在危險因素及疾病分析；(3)急性腦梗塞病患臨床症狀產生後到院時間(onsettodoortime)；及(4)急診室完成相關檢查及神經專科醫師會診時間(doortoneedlet

7、ime)。結果六個月的研究期間內，我們共收入164位急性腦中風個案，男性97人、女性67人，平均年齡為67±1.1歲(39~96歲)(表1)。其中梗塞性中風有120人(73.2%)，出血性中風有44人(26.8%)；梗塞性中風病患中以血管粥狀硬化型(atherosclerotic)占34.1%為最多。針對梗塞性中風病患其潛在危險因素及疾病的分析中(表2)，高血壓(hypertension)占最多數(78.3%)，其次為糖尿病(diabetesmellitus)(35.0%)，而抽煙為第三位(33.3%)，尤其是男性病患當中高達47.9%(35/73)有抽煙的病史，

8、其它包含心