前置胎盘疾病查房.ppt-

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1、护理疾病查房主题：前置胎盘绍兴县中心医院：费瑞红2013-9-28病史资料病人姓名：XXX住院号：2850630年龄：26岁婚姻：已婚孕／产次：1/0末次月经：2012.12.28预产期：2013.10.05诊断：孕1产0孕38+周LOA待产、前置胎盘病史资料患者游晶晶，女，26岁，已婚，1-0-0-1，汉族，江西九江人，因“停经38+周，来院待产”入院。病例特点：1.患者女，26岁，1-0-0-1。2.患者平素月经规则，末次月经2012年12月28日，行经如常，预产期2013年10月05日。孕32+周查B

2、超示：“单活胎头位，胎盘下缘近宫口”孕期无明显不适，无异常阴道出血等。现停经38+周，无腹痛，无阴道流血流水，来院待查，拟“孕1产0孕38+周LOA待产，前置胎盘”收住入院。病史资料体格检查：P81次/分R18次/分BP128/74mmHgT37.0℃；心肺听诊无殊，腹膨胀，肝脾触诊不满；骨盆测量：髂前上棘间径26cm、髂嵴间径27cm、骶耻间径19cm、坐骨结节间径9cm，宫高33cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心速度140次/分，先露头，衔接入，无宫缩，宫颈未消退、扩张未开、先露高低－2、胎膜未破膜。

3、病史资料辅助检查：2013.8.13杭州市第二人民医院胎儿B超提示：单活胎，头位，双顶径7.5cm，股骨径5.9cm，胎盘下缘近宫颈内口，成熟度一级+。后壁胎盘二级，羊水量中等，胎儿脐带绕颈一圈。2013.9.24绍兴县中心医院胎儿B超提示：单活胎，头位，后侧胎盘二级，（完全性）前置胎盘，无脐带绕颈。脐动脉血供良好。2013.9.24血常规：血球蛋白105.0g/L,红细胞压积33%；凝血谱无异常2013.9.23指尖血糖5.09mmol/L病史资料诊疗计划：1、完善三大常规、生化、凝血谱输血前常规、心电图

4、等检查；2、因完全性前置胎盘不能阴道分娩，现已足月，故拟择期剖宫产术，完善术前准备。孕妇结局入院后完善常规检查，因“完全性前置胎盘”于2013.9.25在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见：子宫下段形成差，在偏左侧子宫下段切一横切口，见胎盘附着于右侧壁，边缘完全覆盖宫颈内口，破膜，胎方位LOT，羊水清，量约500ml，手托胎头助娩一女活婴，体重2900克，Apgar评分9’-9’/1分-5分，脐带绕颈2周，胎盘胎膜自娩均完整。术中子宫收缩好。检查双附件外观无殊，术后诊断：孕1产1孕38+周LOT难产

5、活婴2前置胎盘3脐带绕颈，手术顺利，术中出血150ml,术毕后患者安返回病房。1、什么叫前置胎盘?2、临床表现如何？3、如何鉴别诊断？4、如何治疗护理？9妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部，称为前置胎盘(placentaprevia)。前置胎盘定义发病率：国外报道：0.5%国内报道：0.24－1.57%10前置胎盘子宫内膜病变与损伤胎盘异常胎盘面积过大受精卵滋养层发育迟缓病因11子宫内膜炎子宫内膜受损剖宫产早产产褥感染人工流产引产受精卵着床后，血液供给不足1

6、2双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段13副胎盘主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处膜状胎盘胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。14位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育而形成前置胎盘。15胎盘的正常位置16分类临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘完全性前置胎盘18临床表现症状体征妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。1、全身情况：贫血与休克，由出血量而定

7、2、产科情况：子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清楚。临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）胎儿窘迫19诊断症状体征阴道检查超声检查产后检查胎盘及胎膜20阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。注意：前置胎盘时禁止查肛诊。21方法严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应

8、考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。22若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术。23超声检查胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/