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1、二病区前置胎盘的护理查房你了解前置胎盘吗？前置胎盘的概念胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大受精卵滋养层发育迟缓胎盘异常病因子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大受精卵滋养层发育迟缓胎盘异常病因人工流产、引产剖宫产、早产产褥感染受精卵着床后，血液供给不足子宫内膜病变、损伤主胎盘附着于宫底而副胎盘可位于下段近宫颈胎盘大而薄，能扩展到子宫下段胎
2、盘较单胎大而伸展到子宫下段双胎胎盘副胎盘膜状胎盘胎盘面积过大如：副胎盘临床表现症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）。体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。（腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音。诊断产前诊断：B型超声断层图像。出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。产后诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低
3、置胎盘。检查禁忌阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。禁止肛查处理处理原则期待疗法终止妊娠处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定.条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘.注意：如大量出血、反复出血
4、，或临产时，酌情终止妊娠。期待疗法条件：反复发生多量流血甚至休克者;胎龄＞36周;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。终止妊娠对母亲和胎儿的影响母亲胎儿产后出血胎儿发育缓慢植入性胎盘胎位不正产褥感染早产及围产儿死亡率增高病例报告主要内容12345患者病历护理病程记录护理诊断护理计划与措施疾病预防及出院指导基本资料姓名：吴蓉性别：女年龄：38岁身高：158cm体重：60kg文化程度：初中入院时间:2015-10-07,08:48入院方式:由平车推入病房现病史主诉:因“停经3
5、8周+6，阴道流血1小时余”入院。该妇今孕38周+6，自诉10月4日于我院门诊行B超检查示“完全性前置胎盘，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口”，（未见报告单），建议其住院，未遵医嘱，今日07:00许阴道流血，多于经量，无腹痛，无阴道流水，急诊来我院，收住入院。平素月经规则，6/30天，量中，无痛经。末次月经：2015-01-08，量同平时，预产期：2015-10-15。停经早期无明显纳差不适，孕4月余出现胎动持续至今。孕前、孕早期无病毒感染史，无长期服药，无放射性及其他有害物质接触，无烟酒嗜好。孕4月于盐城市妇幼保健院行B超检查示“胎盘下缘完全覆
6、盖宫颈内口”，孕期无出血。孕期未建卡产前检查，孕中期未查胎儿染色体非整倍体筛查及胎儿系统结构筛查。糖耐量检查未做。孕期无多饮、多食、多尿，无头痛、眼花、心悸、气急、皮肤瘙痒、黄染等情况。近期饮食及睡眠可，大小便正常。既往史家族史个人史平素体健，否认心、肺、肾等器官疾病史，否认“高血压、糖尿病、血液病、癫痫”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。2013年于阜余镇卫生院行剖宫产术娩一女（剖宫产原因不详）。否认烟、酒、毒、麻药嗜好，否认冶游史，无疫水接触史。月经史：12岁，6/30天，月
7、经量中，无痛经。婚姻史：24岁结婚，否认近亲婚配，丈夫姓名：孟庆国，年龄：42岁，无业，健康状况良好。生育史：2-0-1-2。2000年阴道分娩一女。末次妊娠：2013年，结局：剖宫产一女。现家中存二女。否认家族性遗传性疾病史专科检查体格检查：T37.0℃，P90次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，身高158CM，体重60KG，发育良好，面容苍白，贫血貌，神志清晰，皮肤无黄染无瘀点瘀斑，淋巴结无肿大，浮肿（-）。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，巩膜无黄染，颈软，无抵抗，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，乳房对称、丰
8、满，乳头凸，着色，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。下腹耻上一横弧形陈旧性手术疤痕，长约14cm，腹膨隆，呈纵椭圆形，扪及不规则宫缩，肝脾触诊不满意。脊
